哪些人需要服用他汀類藥物？膽固醇要降到多低才好？
常見的他汀類藥物有哪些？你到底需不需要降膽固醇？膽固醇要降到多低才好？「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹。
什麼是他汀類藥物？
他汀類藥物是降低膽固醇最有效的方法。它們被證實可以降低膽固醇（尤其是LDL，即「壞」膽固醇）的水平，同時還可以預防心血管疾病。
常見的他汀類藥物
阿伐他汀atorvastatin（商品名立普妥Lipitor）
辛伐他汀simvastatin（商品名Zocor）
羅伐他汀rosuvastatin（商品名Crestor）
洛伐他汀lovastatin（商品名Mevacor）
普伐他汀pravastatin（商品名Pravachol）
他汀藥物怎樣降膽固醇？
我們血液中大部分膽固醇（血脂）不是來自於食物，而是肝臟製造的，而血液中的膽固醇也是隨後由肝臟清除的。他汀類藥物主要有助於從血液中清除膽固醇，因此可以降低「壞」膽固醇（LDL）以及血液中總體膽固醇水平。他汀類藥物還能稍微增加「好」膽固醇（HDL）的水平，也能略微降低甘油三酸酯水平。
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哪些人需要服用他汀類藥物？
這些人醫生可能會推薦他們服用他汀類藥物：
• 有已知心臟病風險，也即LDL（低密度膽固醇）非常高（190mg/dL或以上）的人群；
• 患有2型糖尿糖的中年人；
• 無先前心臟疾病，但在接下來10年中有7.5%或以上心臟病或中風風險的人群（風險值由標準公式評估）。
比如，吸煙同時有高血壓的人，即使血脂正常，醫生也可能推薦服用他汀類藥物。
我要不要服他汀類藥物？
如果您猶豫不決，可以去醫院檢測一下自己的高敏C反應蛋白（hs-CRP，代表炎症水平），然後輸入雷諾茲風險計算器。某些研究表明，高敏感C反應蛋白可以預測獨立於其它其它已知風險因素的因素。
但需要記住的是，計算器只是一個輔助手段，不能代替醫生的診斷。醫生比電腦程序更加了解您的身體，您需要和醫生根據自己的身體情況、所服藥物、生活方式和個人偏好來討論是否適合使用他汀類藥物。
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他汀類藥物的益處（作用）
他汀藥物可以降低「壞」膽固醇LDL（低密度膽固醇）水平，是最好（也許是唯一）的降膽固醇方式，任何風險的人群都可以從中獲益。也許它不能讓你免於心臟病發作，但可以顯著降低它的風險。
「壞」膽固醇（LDL）水平較高，會導致心臟病或中風的風險增高。研究結果表明，無論你開始處於哪種風險水平，服用他汀藥物都可以有效降低20%~50%。
比如，一個男性有20%的心臟病發作或相關死亡風險，接下來十年中服用他汀藥物，可以將風險降到14%（降低了原有風險的約30%）。所以在服用他汀葯10年的100名男性群體中，只有6個或以下人會有心臟病發作或死於心臟疾病。
膽固醇要降到多低才好？
各種研究並沒有得到一個確定的數值。美國心臟病協會（ACC/AHA）最新版的指南中，將目標從降低膽固醇到某個數值改變為不同人群及需要「密集」他汀治療的人。這個方法帶來一些爭議，因為一些研究表明膽固醇低一些可以降低心臟病發作和中風的風險。在這些實驗中，風險越高，他汀藥物的益處也越明顯。比如，老年人群使用他汀類藥物后，其患病風險降低的更多，因為年齡是一項顯著的風險因素。同樣，在吸煙人群中，膽固醇降低后其患病風險降低的也很明顯。在超過65歲的女性人群中，死於心臟病或中風的風險開始超過死於癌症的風險。
他汀類藥物的副作用
他汀類藥物可以降低心臟病風險，但無法避免心臟病。也就是說每天服藥但仍可能患心臟病，那麼服用這種藥物真的值得嗎？
他汀類藥物的主要副作用有以下幾種。
1）肌肉痛
在大型臨床實驗中，約有10%~20%的人在服用他汀類藥物后，說肌肉出現疼痛或痙攣。
但這並不能認定肌肉痛就是他汀藥物導致的。有時人們的肌肉痛與他汀藥物無關，只是他們誤以為是藥物造成的。
最近《內科醫學年鑒（Annals of Internal Medicine）》發表的一項研究支持了這個結論，在超過10萬個他汀葯使用者當中，約1/5因為肌肉問題而停葯。但這些人後來重新開始服用他汀藥物，其中90%堅持服用下去了。這表明大部分人的肌肉癥狀與他汀葯無關。
如果服用他汀藥物后真的有肌肉不適，可能是因為與其它藥物相互作用，導致他汀藥物在血液中的水平上升。
2）血糖升高
他汀類藥物可能會升高血糖水平，甚至可能會引起糖尿病。但研究表明，這隻出現在原本就是糖尿病高風險的人群中。
另一方面，醫生卻會給糖尿病患者開他汀類藥物，以減少心臟疾病的風險。它對於心臟的益處，最終會超過其增加血糖的風險，但這方面的研究仍在繼續。
3）其它副作用
其它可能的副作用包括：
• 噁心；
• 睡眠問題；
• 腹瀉或便秘；
• 罕見情況下，他汀類藥物會導致肝臟問題；
• 約有1/10000的人會出現橫紋肌溶解症（一種急性危及生命的肌細胞分解疾病）；
• 記憶和精神問題。
2012年，FDA要求藥品製造商必須在他汀藥物標籤上標出某些人服用可能會出現記憶喪失和其它精神影響。但一些大型臨床實驗並沒有發現心理和精神方面的副作用，這一問題還需要進一步研究。
諮詢醫生到底自己是否適合服用他汀類藥物，醫生會幫你權衡其中的利弊。
4）副作用較大怎麼辦
目前沒有任何治療方法可以減少他汀類藥物的副作用，但以下措施也許可以緩解。
• 服用他汀類藥物時，留心出現的新癥狀並告知醫生。醫生可能會建議你先停葯，等1-2個月後再次服用。有些癥狀可能會在隨後慢慢消失。
• 某些研究表明，維生素D療法（對於血液中維生素D水平低的人）可能會有效。
• 醫生建議可以停葯幾周，服用輔酶Q10幾周，然後再次開始服用他汀類藥物，這樣可以防止副作用再出現。
• 為了儘可能減少肌肉痙攣，可以作拉伸運動、穿壓縮襪、不穿高跟鞋、為四肢保暖並服用鎂礦物補充劑。
• 如果以上方法都無效，醫生可能會降低他汀藥物的劑量、換另一種他汀類藥物、或改變服藥方式（比如隔天服藥）。也可以在他汀葯中加入另一種降血脂葯ezetimibe（商品名Zetia），這樣既能降低心臟病的風險，也可以降低他汀類藥物的用量。
• 如果仍無緩解，也許可以嘗試他汀替代療法，使用PCSK9抑製劑。
什麼是PCSK9抑製劑？
2015年，美國FDA（食品與藥物監督局）批准了兩種強力的降血脂新葯，Alirocumab（商品名Praluent）和evolocumab（商品名Repatha）。它們都屬於PCSK9抑製劑，沒有他汀類藥物的副作用。可以作為替代藥物，用於服用他汀類藥物后副作用特別明顯的人。但目前還不確定它們是否像他汀類藥物一樣有效的降低心臟病和中風風險。
PCSK9抑製劑的價格非常高，約15萬美元/年（合人人幣102萬/年）。藥品製造商正在嘗試降低成本。
不要忽視飲食和生活方式
雖然他汀類藥物的利大於弊，但除此之外，你還可以做更多來保護心臟。比如健康飲食和鍛煉。
你不可能因為吃了他汀類藥物，就可以依然窩在沙發里看著電視大嚼薯片。你需要注意健康的生活方式：
• 飲食上：多吃堅果、種子、豆類、魚、瘦禽肉、低脂乳製品、全谷、蔬菜和水果。
• 每周至少150分鐘中等強度的鍛煉。
這種生活方式也可以避免肥胖和糖尿病（這兩者都會增加心臟病的風險）。
（註：本文觀點主要來自哈佛附屬布里格姆婦科醫院心臟病專家Dr. Christopher Cannon以及Dr. Jorge Plutzky，具體服藥請遵醫囑！）
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