對於糖友來說「五駕馬車」的理論一直是控制血糖的金科玉律，但是時代在變化，1955年就被提出的「五駕馬車」理論在新的時代也得到了進步不更新，那麼我們看看有哪些變化。

舊「五駕馬車」即健康宣教、飲食控制、藥物治療、適當運動、血糖監測。

海軍軍醫大學鄒大進教授提出的新「五駕馬車」即控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療。

筆者認為舊的「五駕馬車」理論對於血糖控制意義非凡，而新的理論對於糖尿病併發症的改善至關重要。

我們都知道，糖尿病可怕之處在於它的併發症，血糖控制好才是第一步，控制其併發症的發生髮展才是關鍵，因為這直接影響到了糖友們的生活質量，生命的尊嚴。

在幾十年前醫學發展相對落後，對生存質量考慮較少，而新的「五駕馬車」理論更新更加的以人為本，讓糖友們生活的更舒適。如果說舊理論側重於生存，那麼新理論更側重於生存質量二者配合使用，才是上策。

下面我就重點介紹新理論的內容。

新理論提出初衷：

臨床觀察研究發現糖尿病病人往往伴隨著代謝的改變，高血壓、高血脂、高膽固醇血症如影隨形，很多研究表明僅僅控制血糖不能很好的控制併發症的發生，只有高血糖、高血壓、高膽固醇血症這些危險因素一起控制才能起到事半功倍的效果，於是新理論便與時俱進的出現了。

一. 控制膽固醇。

2型糖友大多伴有血脂紊亂。血脂中，低密度脂蛋白膽固醇被認為是「壞」膽固醇，是引起動脈粥樣硬化的元兇。鄒大進教授建議：

① 有明確的心血管疾病者，壞膽固醇的控制目標值是1.8毫摩爾/升；

② 沒有心血管疾病，但是年齡超過40歲並有一個或多個心血管疾病危險因素者，目標值是<2.6毫摩爾/升；

③ 無明確心血管疾病且年齡在40歲以下，如果患者壞膽固醇大於2.6毫摩/升，應該考慮使用他汀治療。

同時應保持健康生活方式：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝取，增加膳食纖維的攝入。

二. 控制血壓。

高血壓與糖尿病往往相隨相伴。糖尿病合併高血壓的降壓目標是：

①大部分糖友，血壓控制在130/80毫米汞柱以下；

②老年或伴有嚴重冠心病的糖友，降壓目標值可放寬；3. 大於140/90毫米汞柱者考慮藥物治療。

三.血糖控制。

2型糖友血糖控制的好壞，影響糖尿病併發症的發生，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。

① 年輕、沒有併發症者，盡量將糖化血紅蛋白控制在6%以內；

② 老年人、病史較長、有低血糖風險，已經有心腦血管疾病的患者，可以放寬標準到8%，甚至是8.5%。

四. 體重控制。

① 糖友應將體質指數（BMI）控制在24以下。

② 如果患者的體質指數超過24，應通過飲食、運動、藥物甚至手術等方法，努力控制體重。③ 當體質指數大於32.5時，推薦儘早進行減重手術治療。

④ 肥胖的糖友要管住嘴、邁開腿，比如晚餐不吃主食；將一周中的兩天定為「素菜日」，以素菜、牛奶和少量水果代替主食；堅持每天運動，可將運動時間安排在餐後半小時，運動量至少達到每天一萬步。

五. 抗血小板治療。

① 高凝血狀態是糖友發生大血管病變的重要原因。

② 有心血管疾病史的糖友，應常規使用阿司匹林作為預防心腦血管事件的措施；

③ 大部分50歲以上的糖友，如有一個心血管病危險因素，但無明顯出血風險，可服用阿司匹林預防心腦血管事件；

④ 沒有心血管疾病危險因素者，則應根據臨床醫生的判斷，來決定是否使用阿司匹林。如果患者對阿司匹林過敏，建議在醫生的指導下使用替代藥物。