科普丨關於高血壓的預防和治療，你了解多少？

日前，美國心臟病協會和美國心臟病學會聯合發布了新版高血壓防控指南，將高血壓標準定為收縮壓大於130毫米汞柱、舒張壓大於80毫米汞柱（≥130/80毫米汞柱），而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。新版指南與以往JNC7（美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告）比較對血壓類別重新進行了重大調整，取消了「高血壓前期」這一說法。此前，「高血壓前期」是指收縮壓120至139毫米汞柱、舒張壓80至89毫米汞柱（120~139/80~89毫米汞柱）。

那麼，美國新版指南的推出意義在哪兒？

對我國的高血壓防治有什麼樣的影響？

我國的高血壓患者

在預防和治療方面要注意什麼？

請往下看！

提示

防治關口要前移

據了解，美國的新版指南是根據美國的國情，以及一些國際臨床試驗的結果來制定的，它的實際意義還是要更好地做預防。在美國，對血壓的管理相對充分，治療率和控制率提高得較快，這次美國高血壓值下調了，實際上增加的治療人群並不是特別多，基於美國的經濟狀態和美國既往治療狀況以及公眾的認知，他們提出了這樣一個新的高血壓值，可能是符合美國的國情。從預防的角度來說，早期的治療可以減少晚期事件的發生。因為從強化預防理念來說，效益經濟比是值得的，比如：早期治療100個人可能雖然只有2個人獲益，晚期治療100個患者可能有4個人獲益，但是晚期治療得到的這4個人獲益，付出的經濟代價是很高的。

我國的高血壓定義是大於等於140/90毫米汞柱，老年人（大於65歲）≥150/90毫米汞柱。實際上，即使按照140/90毫米汞柱這樣一個目標，我國的控制率也還是很低的，不到20%（有的調查結果連10%都不到）。大部分患者連140/90毫米汞柱的目標都達不到，要強調達到130/80毫米汞柱，可能性就更不大了。但美國新版指南對於我國來說，還是有啟示的，首先我們應該強調預防的概念，並且要把預防工作前移。

我國對於收縮壓130~139毫米汞柱也認為是一個正常高值，但是由於更多的人是按照140/90毫米汞柱這個目標去治療，這個「正常高值」其實就被忽略了。這次美國的新版指南推出來后，其實也是提醒我們，對於這一部分人要充分給予注意。因為這部分人群如果不去管理其血壓，隨著時間的推延，這部分人群血壓會逐漸上升，並由此導致發生心腦血管事件的概率是很高的。

對於美國指南我們不是要照搬，也不可能照搬，但它也提示我們應該在「正常高值」這一部分患者中強化評估和生活方式干預性治療，這有重大的意義。其實美國指南也提出，血壓130/80毫米汞柱以上，如果十年風險小於10%的話，不一定要用藥物治療，而是可以通過生活方式調整進行治療。這跟我們現在的理念其實是一致的，只不過我們沒有那麼積極地倡導。但是對於130/80毫米汞柱以上的，十年風險大於10%的這些人，還是應該適當在生活方式干預的同時進行藥物治療。目前，我國也在進行一個前瞻性的研究，這個研究即將結束，目前初步的結果顯示，在正常高值進行藥物治療，能預防一些心血管事件的發生。

治療

用好「ABCD」四類葯

高血壓的治療藥物可用ABCD來表示，A指ACEI（血管緊張素轉化酶抑製劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），B是β受體阻滯劑，C是鈣離子拮抗劑，D是噻嗪類利尿劑。在我國、歐洲等國家和地區還是把β受體阻滯劑作為臨床一線葯，尤其是心跳快的患者更適合選擇β受體阻滯劑類藥物；老年人血管彈性差一點，鈣離子拮抗劑更適合老年患者；年輕人適合RAAS系統抑製劑（主要包括ACEI、ARB和腎素抑製劑）；如果有合併腎臟病、糖尿病，有代謝綜合征的患者，使用ACEI/ARB類藥物效果更好；A+D的方案更適合鹽敏感的患者。

高血壓患者如何用藥物進行治療，要根據血壓水平、風險水平來決定。如果同時伴有血糖高、血脂異常，風險水平就會上升。所以，患者到醫院不僅要量一下血壓，還要查生化指標，包括血糖、血脂、血常規、腎功能等等，以了解患者的風險水平。

高血壓藥物治療以小劑量開始，逐漸增加劑量至能耐受劑量之後，然後維持作為常規劑量；選擇單個藥物降壓治療時，最好選用更能維持每日血壓穩定性的長效降壓藥。如果無效或效果不好，就需要聯合用藥，以達標為目標。如果是2級（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血壓，或者危險度高的患者一般都從聯合兩個葯開始治療，可用固定復方製劑或是臨時聯合藥物。如果有合併症，比如有高血糖、血脂異常等危險因素，患者要將血壓控制得更穩定，而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病，做了支架治療，就明確有心血管風險，這些患者更要嚴格地控制血壓。但是對於80歲以上的高齡老年人，要個體化一些，標準可以靈活一些。

目前時值冬天，天氣寒冷會對血壓有一定的影響。特別要注意的是，冬天高血壓患者的血壓會升高，此時就要在醫生的指導下增加藥物。但要注意的是，血壓增高的因素是多方面的，不是單因素的，患者一定不要自行加藥，要在醫生的指導下合理增加藥物。

誤區

年輕患者不重視

高血壓本身是一個可控可治的病，而如果控制不好將會對心、腦、腎等器官造成嚴重損傷。高血壓早期往往是沒有癥狀的，50%的人沒有任何感覺，首先，患者不知道自己有高血壓；其次，即使通過體檢發現了，一些患者尤其年輕患者也多不予重視，更不要說規範治療。這樣就導致疾病的發展，然後等到有癥狀了才去看病吃藥，這是很多年輕患者普遍存在的現象。而需要提示的是，高血壓早期的患者很多都是年輕人。

還有的患者，吃藥「三天打魚兩天晒網」，吃吃停停，造成血壓波動，而血壓波動容易對血管造成不良影響。

再有，有些科普宣傳缺乏科學性，對患者造成很大的誤導。比如說宣傳降壓吃點水果、蔬菜就好。患者就可能相信這樣的宣傳而不吃降壓藥，或許某個時間段某個患者吃了這樣的水果、蔬菜血壓會有一些改善；但實際上並不能起到長期有效控制、穩定血壓的作用。

最後，要關注農村高血壓患者，這部分患者目前由於種種原因，血壓管理比較困難，達標率很低，而一旦發展到中風等嚴重情況時，對患者及家庭在經濟等多方面都會造成非常大的打擊，所以這個群體更應重視高血壓預防。

本期專家：北京大學人民醫院 孫寧玲教授

文/《中國醫藥報》記者 楊六香