陽痿即指成年男子未臨性功能衰退時期，陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而短暫，致使不能進行性交為主要表現的疾病。《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》篇中稱為「陰痿」。「陽痿」之病名首見《景岳全書·雜證謨》。「陰萎者，陽不舉也」，痿亦作萎。少數患者由器質性病變引起，如生殖器畸形、損傷及睾丸病症；大多數患者由精神、心理、神經功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病，如手淫、房事過度、神經衰弱、生殖腺功能不全、糖尿病、長期飲酒、過量吸煙等。

早泄是指以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，過早射精，隨後陰莖即軟，不能進行正常性生活為主要表現的疾病。《沈氏尊生書》中「未交即泄，或乍交即泄」，即指此意。嚴重的早泄發生在性交之前，或正當進入之中。甚者慾念一起，隨即而泄。

關於陰陽交媾，明代萬密齋在其《協期篇》曾述：「男女交合時，男有三至，女有五至，男女動情彼此神交，然後行之，則陰陽和暢，精血合凝」。其中所謂男子三至者「陽道興奮昂而振者，肝氣至者；壯而有熱，心氣至者；堅勁而久者，腎氣至也。三者俱足，女心之所悅也」。在交媾過程中心、 肝、腎三臟至關重要。

引起陽痿的原因眾多，除先天發育畸形之外，主要可因心神所惡；腎陽虛損、命門火衰；中氣不足、心脾損傷；濕熱下注、留於下焦；肝鬱不達、情志失調；肝腎陰傷，陰虛火旺；驚恐傷腎等所致，皆或多或少影響了厥陰疏泄，而導致不能「陽道興奮昂而振」。

而早泄的原因主要認為是腎精虧耗，腎陰不足，相火偏亢或陰陽俱虛。但從臨床實踐中，部分青年人，身體強壯，但行房不能持久便早早了事者，多因厥陰風氣鼓動太甚，導致精關失守。落得「外強中乾」的尷尬。這一類病人予以補腎壯陽治療效果不甚理想。

陽痿與早泄雖然臨床表現不同，但在病因、病機上關係十分密切，治療上有很多類似之處，可以互相參照。

• 以下關於從厥陰治療陽痿早泄作粗淺論述：

1、心神所惡所致者：男女交媾乃情愛所致，如若男女感情不和，互相厭惡憎恨，或厭惡對方容顏舉止，毫無動情之處，甚至怒之憤之，肝氣不悅，真情不動則陽事不奮。故家庭和睦尤為重要，只有神思心往才能情奮神融。

2、 濕熱下注、留於下焦者：《素問·生氣通天論》有「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」之說。明代薛立齋說：「按陰莖屬肝之經絡，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，如酷暑則萎悴」，故肝膽經濕熱可予清泄肝經濕熱之方，如加減龍膽瀉肝丸合四妙散、八正湯之類等，如有陰傷者，酌用加味二妙散之類。

3、肝鬱不達、情志失調者：肝足厥陰之脈，環陰器，抵小腹，若肝氣不舒，氣血不暢，宗筋弛緩。故張景岳言：「治陽痿常於腎，補腎壯陽，暖命門；但因憂鬱傷肝，肝氣不舒，宗筋弛緩所致，雖屬少見，但亦有之」。隨著目前社會競爭壓力越來越大，這一證型的患者比例逐漸增加，可選柴胡疏肝散加減、疏肝四味散、逍遙散加減方、忘憂散等方。

4、肝腎陰傷，陰虛火旺者：或熬夜，或飲食辛燥等致使陰虛火旺，或火熱過甚者，耗傷陰液，譬如暑熱之極，諸物綿萎。「壯火食氣」者也。治法滋肝腎而安相火，可斟選知柏地黃丸、加味知柏湯、東垣滋腎丸、三才封髓丹、右歸丸等方。

5、厥陰風動者：這一證型可建立在肝腎陰虛有熱基礎之上，也可單獨成證。厥陰之上，風氣主之。相火化風動蕩。臨床常見患者慾望頻頻，陽強易舉，然不能持久，慌張傾瀉。甚者春夢連連，遺精頻頻。當從息風平肝論治，可選連梅飲、大定風珠、小定風珠等方加減。

6、驚恐傷腎、暴怒傷肝者:突受驚恐，恐則氣下；博然而怒，怒則氣上，肝腎氣怯，皆致陽痿不舉，舉而不堅。故張景岳言：「忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也」。當前野合、車震流行，一旦被發現，慌不擇路，驚恐暴怒，氣機逆亂，肝腎兩傷。治以安神疏肝益腎立法。可選《辨證錄》宣志湯、《雜病源流犀燭》達郁湯，加味達郁湯等方加減。

陽痿早泄屬難言痼疾，患者甚多，又難以啟齒。既往多從脾、腎論治，從虛論治。今淺列以厥陰為切入點的6個證型，只是豹之一斑，希冀能啟發一二。

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文章來源：頤仁中醫會員錢昭部醫生原創，歡迎各位傳統中醫愛好者，臨床醫生分享、交流。歡迎轉發，尊重原創。

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