高尿酸血症的發病率及其危害性「痛風科普100問(3)」

尿酸血症

高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L,女性高於360μmol/L,即稱為高尿酸血症。尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物,嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血症。

高尿酸血症分類

高尿酸血症可分為原發性高尿酸血症及繼發性高尿酸血症。

1.原發性高尿酸血症

(1)原因未明的分子缺陷。

(2)先天性嘌呤代謝障礙。

2.繼發性高尿酸血症

多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的血尿酸產生增高或尿酸排泄障礙所致高尿酸血症。

病因

高尿酸血症是因體內尿酸生成過多和(或)排泄過少所致。

1.原發性高尿酸血症

(1)尿酸排泄減少90%原發性痛風患者高尿酸血症的原因與尿酸排泄減少有關,其可能機制有:①腎小球濾過減少;②腎小管重吸收增加;③腎小管分泌減少。

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(2)尿酸生成過多,內源性尿酸產生過多的定義是:在低嘌呤飲食(<17.9μmol/d),超過5天後,尿中尿酸排出量仍大於3.58mmol。10%原發性痛風患者高尿酸血症的原因與尿酸生成過多有關。

2.繼發性高尿酸血症

(1)腎尿酸排泄減少①腎病變如腎小球病變導致尿酸濾過減少和腎小管病變導致尿酸分泌減少;②利尿劑特別是噻嗪類利尿劑,其他藥物如阿司匹林、吡嗪醯胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干擾腎小管對尿酸的重吸收;③體內有機酸增加如酮酸、乳酸可競爭性抑制腎小管尿酸分泌。

(2)尿酸產生過多多見於骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過程中,由於大量的細胞破壞,可導致核酸代謝加速,進而導致繼發性高尿酸血症。

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高尿酸血症診斷

1.高尿酸血症的標準

正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男>416.5μmol/L或女>357μmol/L。

2.高尿酸血症的分型診斷

分型診斷有助於發現高尿酸血症的病因,給予針對性治療。高尿酸血症患者低嘌呤飲食5天後,留取24小時尿檢測尿尿酸水平。

1)尿酸排泄不良型尿酸排泄少於2.86μmol/(kg·h),尿酸清除率小於6.2ml/min。

2)尿酸生成過多型尿酸排泄大於3μmol/(kg·h),尿酸清除率大於或等於6.2ml/min。

3)混合型尿酸排泄超過3μmol/(kg·kh),尿酸清除率小於6.2ml/min。

發病率研究與報道

1、調查濰坊地區高尿酸血症的患病率及其相關危險因素,於2012年8月—2013年7月對濰坊地區20歲~74歲常住居民進行流行病學調查.結果濰坊地區高尿酸血症患病率為16.96%,男、女患病率分別為23.4%、7.3%,男性明顯高於女性(《中西醫結合心腦血管病雜誌》 , 2017 , 15 (2) :220-222)

2、了解上海某社區老年人群高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病率及其危險因素, 利用檢驗科實驗數據和居民健康檔案對2015年度上海市泥城社區≥65歲的5 801名健康體檢居民開展橫斷面調查, 結果橫斷面調查老年人5 801名,HUA總患病率19.9%,其中65~74歲年齡組,男性患病率為19.6%,高於女性的16.2%,≥85歲年齡組,女性患病率為33.6%,高於男性的20.9%(《社區醫學雜誌》 , 2017 (17))

3、調查廣州社區老年人尿酸(UA)水平、高尿酸血症(HUA)患病率及危險因素,收集1409例65歲以上老年人的血壓(BP)、空腹血糖(FPG)、血UA、肌酐(Cr)等,進行年齡分層,Logistic回歸模型分析HUA危險因素。結果HUA患病率為37.8%,男性為24.6%,女性為50.2%男女UA水平及HUA患病率隨年齡而增高(《重慶醫學》 , 2017 , 46 (12) :1666-1668)

4、探討長沙地區居民高尿酸血症(HUA)患病率現狀及危險因素。採用分層整群抽樣方法選取2012年5月至2013年5月長沙地區符合標準的居民2961例, 結果2961例居民中,,HUA總患病率為22.62%,隨著年齡的增大,HUA患病率呈現逐漸上升的趨勢;其中男性HUA患病率為37.68%,高於女性8.50%(《深圳中西醫結合雜誌》 , 2017 (17))

5、了解四川省內江市常規體檢人群高尿酸血症(HUA)的患病率, 對2014年1月至2015年6月在四川省內江市第一人民醫院進行常規健康體檢的2 298例體檢對象的體檢資料進行統計分析,結果 2 298例體檢人員的平均血尿酸水平為(269.73±69.37)μmol/L,HUA患病率為14.66%(337/2 298)。其中男性的患病率21.83%明顯高於女性6.38%(χ2=109.087,P〈0.001);隨著年齡的增長,HUA患病率呈現整體上升的趨勢(《檢驗醫學與臨床》 , 2017 , 14 (2) :287-289)

6、:調查惠州市12~18歲青少年血尿酸水平,了解12~18歲青少年高尿酸血症發病率,分析青少年尿酸升高與地域性飲食習慣差異的關係.對惠州市10446名12~18歲健康青少年血尿酸水平進行檢測和分析.結果男性青少年人群血尿酸平均為407.1μmol/L,高尿酸血症44.6%;女性青少年人群血尿酸平均水平289.2μmol/L,高尿酸血症23.6%(《數理醫藥學雜誌》 , 2017 , 30 (10))

7、探究廣州地區體檢人群高尿酸血症患病率及危險因素。以2014年8月-2015年8月廣州地區某體檢中心進行體檢的人員作為觀察對象,共計1 840人。結果:高尿酸血症患病率為36.74%,其中男性發病率為45.69%,女性發病率為17.69%(《醫學理論與實踐》 , 2016 , 29 (20) :3560-3561)

8、調查北京地區部分社區55歲以上老年人群2000年及2009年高尿酸血症的患病率及其變化趨勢, 2009年的HUA總患病率為21.1%,顯著高於2000年的HUA總患病率9.7%(,且各年齡組的HUA患病率均顯著高於2000年相應年齡組的患病率(《首都醫科大學》 , 2016)

9、研究並分析成年體檢人群中高尿酸血症患病率及相關危險因素。分析2015年1月~2016年1月期間於我院體檢中心進行體檢的634例成年人的臨床資料,結合體檢結果進行分析,了解以上體檢人群中高尿酸血症患病率及相關危險因素。結果:男性高尿酸血症患病率高於女性(26.7%>11.2%)(《健康之路》 , 2016 (4))

10、從廣東省人民醫院管理的社區高血壓資料庫中選取資料完整的高齡男性原發性高血壓患者200例,其中80~90歲原發性高血壓患者185例, 結果高齡男性原發性高血壓患者尿酸為總患病率為49.5%(《中華老年心腦血管病雜誌》 , 2016 , 18 (3) :251-253)

11、調查上海市打浦橋社區65歲以上體檢人群的高尿酸血症患病率,收集2013年上海市打浦橋社區1 540例65歲以上體檢人群,其中男680例,女860例,調查高尿酸血症患病率和男、女患病率的差異。結果高尿酸血症患病率為35.13%),其中男性為35.44%,女性為34.88%《上海醫藥》, 2015 (22) :39-42

12、對福州地區健康體檢者血清尿酸(UA)水平進行分析,為預防高尿酸血症(HUA)提供有價值的參考依據。51056例健康體檢者血清尿酸水平。結果各年齡組男性血清尿酸水平明顯高於女性,男、女高尿酸血症發病率分別為2566%、1091%,男性明顯高於女性(《醫學理論與實踐》 , 2015 (24) :3409-3410)

13、了解天津市塘沽社區老年人的高尿酸血症(hyperuricemia)的患病情況,並分析影響血尿酸水平的相關因素. 隨機抽取天津市塘沽區某居民小區常住老年人進行尿酸和代謝綜合征相關項目的檢查.其中有完整資料者622例,結果 該社區老年人高尿酸血症的標化患病率為9.1%,其中老年男性的標化患病率為7.6%,老年女性的標化患病率為10.6%(《中華老年醫學雜誌》 , 2013 , 32 (7) :790-793)

14、探討南海地區中老年幹部高尿酸血症(HUA)的患病情況及其與常見疾病(冠心病、糖尿病、高血壓病、高血脂血症)的相關性. 隨機抽取2008年至2009年2 015名南海地區年齡在45~80歲以上的中老年幹部,進行常規體檢,分析其血清尿酸水平.結果中老年幹部HUA總體患病率為20.6,男性患病率為24.4,女性患病率為15.9(《中國臨床研究》 , 2013 , 26 (3) :309-309)

15、廣西梧州市健康體檢人群高尿酸血症(HUA)患病率及其與肝功能、血脂、血糖、脂肪肝的相關性.健康體檢者23 449人,.結果 HUA患病率為18.92%,其中男性患病率為29.81%,女性患病率為3.47%,男性HUA患病率明顯高於女性(《廣西醫學》 , 2012 , 34 (11) :1561-1563)

16、了解杭州市江干區城市化后社區人群近4年高尿酸血症患病率的變化趨勢,並分析高尿酸血症與代謝因素的相關性,採用整群抽樣方法抽取2010-2013年連續4年在四季青街道社區衛生服務中心健康體檢的≥20歲城市化社區人群共1670例,結果2010-2013年,男性高尿酸血症患病率分別為27.9(《中華全科醫師雜誌》 , 2015 , 14 (3) :200-205)

綜述:本病患病率受到多種因素的影響,與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度、地域等有關。根據近年各地高尿酸血症患病率的報道,目前我國約有高尿酸血症者1.2億,約佔總人口的10%,高發年齡為中老年男性和絕經后女性,但近年來有年輕化趨勢。

高尿酸血症危害

1.高尿酸血症與痛風

高尿酸血症是痛風的發病基礎,但不足以導致痛風,只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風;血尿酸水平越高,未來5年發生痛風的可能性越大。急性痛風關節炎發作時血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸血症與高血壓

目前,多個流行病學研究證實,血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現,原發性高血壓患者90%合併高尿酸血症,而繼發性高血壓患者只有30%合併高尿酸血症,提示高尿酸血症與原發性高血壓有因果關係。

3.高尿酸血症與糖尿病

長期高尿酸血症可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病,且有研究證實,長期高尿酸血症與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關係。

4.高尿酸血症與高甘油三酯血症

國內外的流行病學資料一致顯示,血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關於尿酸及甘油三酯關係的一項前瞻性隊列研究發現,基礎甘油三酯是未來高尿酸血症的獨立預測因素。

5.高尿酸血症與代謝綜合征

代謝綜合征的病理生理基礎是高胰島素血症和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及遊離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加,同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血症。代謝綜合征患者中70%同時合併高尿酸血症。

6.高尿酸血症與冠心病

尿酸是冠心病死亡獨立危險因素:有研究顯示,無論性別,尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危險性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的獨立危險因素;血尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的獨立危險因素。

7.高尿酸血症與腎臟損害

尿酸與腎臟疾病關係密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症使腎損害加重以外,許多流行病學調查和動物研究顯示,尿酸可直接使腎小球進球小動脈發生微血管病變,導致慢性腎臟疾病。

高尿酸血症併發症

(1)沉積於關節→痛風性關節炎→關節變形。

(2)沉積於腎臟→痛風性腎病、尿酸結石→尿毒症。

(3)刺激血管壁→動脈粥樣硬化→加重冠心病、高血壓。

(4)損傷胰腺B細胞→誘發或加重糖尿病。

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