乙型肝炎妊娠期的篩查、處理和垂直傳播的預防

全世界大約有 2億 人感染乙型肝炎病毒（HBV）。每年這些媽媽分娩的>25,000 嬰兒有慢性感染的風險。從感染母親到她們的胎兒或嬰兒的垂直傳播，無論在宮內還是圍產期，仍然是全球長期慢性感染病人的主要來源。通過普查識別慢性 HBV 感染的孕婦對降低新生兒感染的風險具有重大影響。

1. 用 HBsAg 檢查進行孕期常規 HBV 篩查，對 HBsAg陽性或不確定 HBsAg狀態母親的新生兒，出生 12小時內注射乙肝疫苗和 HBV免疫球蛋白，無論妊娠期母親是否接受了抗病毒治療；

2. 新生兒在主被動免疫前體下（接種乙肝 疫苗和乙肝免疫球蛋白），推薦鼓勵 HBV 攜帶者的婦女進行母乳餵養；服抗病毒藥物的產後媽媽，在服用抗病毒藥物如替比夫定4小時后也可母乳餵養。

3. 對準備接受母體抗病毒治療的孕婦，建議將替諾福韋或替比夫定作為一線用藥，具體應到專科門診，由專科醫師決定抗病毒治療方案；

4. 對於 HBV 感染的孕婦，我們建議孕期測定 HBV 病毒載量及肝功能，如HBV 感染並且病毒載量>10^6-10^8 拷貝/ml 的孕婦，為了減少胎兒宮內感染的風險，應該考慮母體 HBV 抗病毒治療；

5. HBV 感染的孕婦，由於可能需要進行侵入性檢查（例如羊膜腔穿刺或絨毛穿刺）諮詢內容應該包括當 HBV 病毒載量>7 log 10/ml 時，母-胎垂直傳播的風險會增加。

總之，慢性 HBV 感染的重要源頭就是母嬰垂直傳播。與成年人和兒童期感染乙肝不同，圍產期或新生兒期感染HBV 更容易變為慢性感染，因而危害更大。由於在妊娠婦女中只做基於危險因素的產前篩查會漏診許多慢性 HBV 感染的女性，最終導致錯失採取新生兒預防手段的良機，因此對所有妊娠女性在第一次產前檢查時做 HBV 篩查至關重要。