各類保肝護肝葯的用法用量及注意事項

保肝護肝葯，顧名思義，是指用於保護肝臟功能的一類藥劑的總稱，其特點為促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復，保護肝細胞免於損傷或減輕損傷。臨床中常遇到肝功能異常患者，如何有效選擇保肝葯呢？本文將帶您了解保肝護肝葯的合理應用。

一、解毒保肝葯

解毒保肝葯為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，可增強肝臟的氧化、還原、水解等化學反應，通過尿液或膽汁排除體外進而達到解毒功能。用於酒精性肝病、藥物性肝病。

◆硫普羅寧：是一種含遊離巰基的甘氨酸衍生物，具有保護肝臟組織及細胞的作用。動物試驗顯示，硫普羅寧能夠通過提供巰基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、對乙醯氨基酚等造成的肝臟損害，並對慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用。硫普羅寧可以使肝細胞線粒體中ATP酶的活性降低，從而保護肝線粒體結構，改善肝功能。該葯可用於各類急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療及重金屬的解毒，但該葯不良反應較多。

口服給葯，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周為一個療程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；

靜脈滴注,一次200mg,一日1次。

禁用於重症肝炎合併高度黃疸、頑固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出現胃腸道反應、蛋白尿時應減量或停葯；出現疲勞感和肢體麻木感應停葯；用藥過量造成短時間內引起血壓下降、呼吸加快時。應立即停葯。

◆還原型谷胱甘肽：可對抗氧化劑對巰基的破壞,保護細胞中含巰基的蛋白和酶,對維持細胞生物功能具有重要作用。還原型谷胱甘肽不能與維生素B12、抗組胺葯、磺胺類藥物以及四環素等藥物混用，該葯無明確不良反應和用藥禁忌。

口服給葯，一次50～100mg，一日1～3次；

靜脈滴注，1.2～1.8g,一日1次。

不宜與磺胺類、四環素類合用，與維生素B12存在配伍禁忌。

◆青黴胺：可以絡合重金屬，形成穩定的水溶性物由尿排出，用於重金屬中毒及肝豆狀核變性導致的銅沉積。本葯不良反應與給藥劑量相關，發生率較高且較為嚴重。最初的不良反應多為胃腸道功能紊亂、味覺減退、中等程度的血小板計數減少，但嚴重者不多見。長期大劑量服用，皮膚膠原和彈性蛋白受損，導致皮膚脆性增加。大多數不良反應可在停葯后自行緩解和消失。

適應症：肝豆狀核變性；重金屬中毒

二、抗氧化降酶類

主要通過抗脂質過氧化，抗纖維化，清除自由基，維持細胞膜穩定，促進肝細胞再生。促進酶的代謝降低血清轉氨酶水平，並有一定的抗肝炎病毒效果。

◆ 雙環醇片：

口服給葯，一次25～50mg,一日3次，最少服用6個月，肝功能恢復正常后應逐漸停葯，不宜驟然停葯，以免ALT出現反跳。

◆ 聯苯雙酯：

口服給葯，一次7.5～15mg,一日3次，連服3個月，連用肌苷可減少降酶反跳現象。

◆ 水飛薊賓：

口服給葯，一次70～140mg,一日3次。用於急、慢性肝炎，肝硬化，藥物性肝病首選。

三、利膽保肝葯

促進膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。

◆熊去氧膽酸：可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，鬆弛Oddi括約肌,促進膽石溶解和膽汁排出。要用於膽汁淤積性肝病和慢性肝病伴肝內膽汁淤積。嚴重肝功能不全、膽道完全梗阻者禁用。

原發性硬化性膽管炎和膽汁性膽管炎有效，一般劑量為10～15mg/kg/d。（註：膽道完全梗阻者禁用！！）

◆ 腺苷蛋氨酸：

作為甲基供體的前體參與重要生化反應,在肝內有助於防止膽汁淤積。不良反應有燒心、上腹痛、腹瀉等，少見而輕微，罕見過敏反應，無其他明確禁忌證。口服應整片吞服;靜脈應用不可與鹼性、含鈣或高滲液配伍。臨床建議0.5～1g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩定后可改為片劑，一日1～2g維持治療。（註：不可與鹼性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍！！）妊娠期肝病，膽汁淤積首選。

四、肝細胞膜修復保肝葯

該類藥物能促進肝細胞膜再生、協調磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤，增強細胞膜的防禦能力，對肝細胞的再生和重構具有非常重要的作用。促進以破壞的肝細胞膜進行生理性修復，讓受損的肝功能和酶活力恢復到正常。

　　代表藥物有多烯磷脂醯膽鹼。該葯不良反應較少見，口服劑量大時可導致腹瀉。

◆ 多烯磷脂醯膽鹼：

口服給葯，初始劑量一次0.6g,每日3次，后可改為維持劑量一次0.3g,每日3次；

靜脈滴注，0.25g～1g。

主要適用於中毒性肝損傷；脂肪肝

五、甘草酸類抗炎保肝葯

該類藥物主要為甘草甜素製劑,通過多種作用機制發揮抗炎保肝作用，具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用而無免疫抑制功能的不良反應，有效抑制肝臟炎症進展，保護肝細胞，改善肝功能，具有退黃、抗病毒、抗過敏、抗纖維化等多種作用。。適用於慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，藥物性肝病。

　　常用藥物有復方甘草酸單銨、甘草酸二銨、復方甘草甜素等，臨床上常用於各型肝炎的治療，常見的副作用有低鉀、水鈉瀦留、浮腫。

◆ 甘草酸二胺

口服給葯，一次150mg,每日三次；

靜脈滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀釋。

◆ 復方甘草酸苷

口服給葯，一次2～3片，每日3次。

◆ 異甘草酸鎂注射液

靜脈滴注，一次0.1～0.2g,一日1次。

六、促能量代謝保肝葯

促進肝細胞能量代謝。保持代謝所需各種酶的正常活性。

◆ 維生素類：主要為水溶性維生素，Vit.C，Vit.B

◆ 輔酶類:腺苷

◆ 門冬氨酸鉀鎂：參與三羧酸循環，促進細胞代謝。

七、促進肝再生保肝葯

促進肝細胞DNA複製，肝細胞再生；改善肝臟kupffer細胞的吞噬功能，抑制炎性因子，促進肝壞死後的修復。

◆ 促肝細胞生長素

口服給葯，0.1～0.15g，每日三次；

靜脈滴注，一次120mg，溶於5%葡萄糖250ml。

以下幾點需要注意：

1.不宜同時採用多種同一類別保肝葯，避免加重肝臟負擔，2-3種為佳；

2.建議肝衰竭時以靜脈給葯為主，對肝炎突發患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法；

3.使用過程中應逐漸減量、維持治療、緩慢停葯，以免病情反覆，尤其應用甘草酸類藥物時。