您是否在您的檢查單中看到過「心臟增大」、「左心增大」、「左心室肥厚」等字眼呢，如果答案是肯定的，且您又不是運動員或平時鍛煉強度比較大的話，您就要注意了！有很多原因可以引起心臟增大，主要有先天性心臟病、非特異性心肌病、冠心病、高血壓病、肺心病等，目前臨床最常見的原因是冠心病及高血壓病。那麼心臟增大是怎麼回事？該如何治療呢？

心室重塑

其實，心臟增大隻是心室重塑的一個表現，那麼什麼是心室重塑呢？心室重塑就是心臟由於心肌細胞的損傷(包括心肌梗死、中毒、炎症和代謝異常)或負荷(容量或壓力)增加所產生的大小異常、形態和組織結構的變化過程。簡單來說就是各種原因損傷了心肌細胞或是由於心肌細胞長期承受了過重的「工作量」而發生心肌細胞變粗變長變性，使心臟變大，連接心肌細胞的膠原纖維不適當的增多，導致心臟變硬。反應在心臟彩超上便是「舒張功能減低」、「心室肥厚」、「心臟擴大」，最終可發展成為心力衰竭。而交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等神經內分泌系統的激活在這個心室重塑的過程中發揮了重要的作用，它們除了增加心臟的工作負荷外，還會直接作用於心肌細胞使其肥大、凋亡，膠原纖維增多纖維化。

那麼，心室重構能夠被阻止或逆轉嗎，哪些藥物可以阻止或逆轉心室重塑呢？在控制基礎疾病的基礎上，以下藥物除具有我們熟知的作用外，還具有直接阻止或逆轉心室重構的作用。

1 、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

有些眼熟？對，他就是我們之前《降壓藥「六大金剛」》中的一大「金剛」，除了通過降壓，減輕心臟負荷之外，它還可阻斷血管緊張素II及醛固酮對心肌重塑的直接作用。國內外心衰的指南一致推薦在有心臟結構異常（如心肌肥厚）時均應應用ACEI以逆轉或延緩心室重塑。

2、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

正如之前所說，ARB降壓及逆轉心室重塑的機制與ACEI類似，不同的是ARB無乾咳等副作用。在使用ACEI有乾咳等不良反應而無法耐受時，可考慮服用ARB。

3、β受體阻滯劑

臨床資料表明β受體阻滯劑治療4～12個月可使心肌重量減輕,出現左室重塑逆轉。如美托洛爾治療經過3～6個月左室收縮末、舒張末容積均下降, 但心肌重量在4～18個月後才開始下降,並且使心室趨向於一個更正常的橢圓形。故指南推薦近期有心肌梗死或急性冠脈綜合征的患者均應使用β受體阻滯劑，以延緩或逆轉心室重構。

4、醛固酮受體拮抗劑（ARA）

醛固酮對心室重構，特別是對心肌細胞外基質包括促進纖維增生的不良影響是獨立且疊加於血管緊張素II作用的。長期應用ACEI或ARB，起初時可以起到同時降低醛固酮的作用，但後期效果就不太理想了。此時ARA便可拮抗醛固酮的作用了，但目前ARA只推薦在已經發生心衰的患者使用。

另外，研究表明，他汀類藥物也具有抑制心肌細胞增生肥大、抑制膠原纖維增生等作用，而延緩或逆轉心肌重構，從而改善預后，當然，以上藥物建議在心血管科醫生指導下應用為宜。

撰稿：李金根 徐浩

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼秘書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會秘書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便秘、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院

• 專家門診：周一上午、周三下午

• 特需門診：周一下午

（註：患者或家屬可通過徐浩大夫網站http://drxuhao.haodf.com申請圖文諮詢、電話諮詢和預約特需門診加號）