用了50多年的磺醯脲類降糖葯，這些副作用與注意事項你應該知道！

磺醯脲類藥物是應用最早、品種最多、臨床應用也最廣泛的口服治療Ⅱ型糖尿病葯，常用的有格列本脲（優降糖）、甲苯磺丁脲等。「問上醫」用美國家庭醫生的智庫為您介紹磺醯脲類降糖葯。

磺醯脲類藥物對正常人及胰島分泌功能尚存的Ⅱ型糖尿病患者均有降血糖作用，但對嚴重糖尿病患者或完全切除胰腺（分泌胰島素）的糖尿病患者無效。

磺醯脲類藥物是刺激胰島β細胞分泌胰島素的藥物。如果把胰島β細胞比作是馬，那麼磺醯脲類藥物就好比是「鞭子」。馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會跑得快一點兒，分泌更多的胰島素。但拉車的仍然是馬（胰島β細胞），不是鞭子。

總的來看，磺醯脲類藥物降血糖的作用機理至少包括以下3個方面。

（1）促進胰島素釋放

通過刺激胰島B細胞釋放胰島素而發揮作用，胰島B細胞膜上含有磺醯脲受體及鉀和鈣離子通道。當磺醯脲類藥物與其受體結合后，可阻滯鉀離子外流，細胞內鉀離子過多會開放鈣通道，使細胞內鈣濃度增加，並觸發運輸小泡將胰島素釋放至細胞外。

（2）抑制胰高血糖素分泌

當血糖降低時，身體會分泌胰高血糖素使血糖升高。但胰高血糖素受胰島素和生長抑素的抑制，以便血糖升高的幅度不至於超標。長期應用本類藥物的糖尿病患者，其血清胰高血糖素水平較低，這與磺醯脲類藥物使胰島素和生長抑素釋放增加，從而間接抑制胰高血糖素分泌有關。

（3）胰腺外降血糖作用

磺醯脲類藥物可促進葡萄糖以糖原的形式儲存在肝臟中，並減緩肝臟葡萄糖向血液中的釋放速率，同時，它可使周圍組織對葡萄糖的攝取、利用增加，從而降低血糖。

（1）抗利尿作用

磺醯脲類藥物可促進抗利尿激素分泌，併發揮抗利尿作用，可用於治療尿崩症。

（2）降低血栓形成風險

磺醯脲類藥物能夠抑制血小板黏附、刺激纖溶酶原（保持血管通暢）合成和恢復纖溶酶（降解纖維蛋白）活性的作用。

（3）改善胰島素抵抗

對外源性胰島素產生耐受性的患者加用本類藥物可刺激自身胰島B細胞分泌胰島素（內源性胰島素），減少對胰島素（外部注射）的需求，並改善胰島素抵抗。

大多數不良反應在停葯或對症治療后可以恢復正常。

（1）低血糖

這是最常見也最危險的不良反應，因個體差異性導致磺醯脲類藥物在體內的代謝率不同，所以當代謝不完全時，體內遊離藥物濃度上升，容易引起低血糖。使用時，應加強對低血糖偶發癥狀的認識，以便早期識別和正確處理。

（2）藥物相互反應

磺醯脲類藥物的血漿蛋白結合率均大於90%，可與其他一些蛋白結合率高的藥物，如磺胺類葯、水楊酸類、消炎痛、青霉素等發生競爭性置換作用，使遊離的磺醯脲類藥物濃度上升而引起低血糖。

（3）肝損害

磺醯脲類藥物大多數通過肝臟代謝失活，當肝功能異常時，使用該類藥物更容易誘發肝臟損傷。

（4）過敏反應

少數患者可出現皮疹、紅斑或皮膚瘙癢等過敏反應，其主要機理是變態反應（免疫系統攻擊一些對身體無危害性的物質）。

為達到最佳的血糖控制效果，堅持正確的飲食、定期運動、保持健康體重，與遵醫囑用藥同樣重要。用藥期間須定期監測血糖，治療低血糖的方法是立即攝入碳水化合物（糖塊、含糖果汁或加糖的茶）。
口服磺醯脲類藥物過程中飲食要規律，盡量避免進餐延遲、過度節食等可能誘發低血糖的危險因素。
糖尿病患者在選用磺醯脲類藥物時，應從自身病情出發，結合各種藥物的作用特點和價格，在醫生的指導下合理選擇並使用。
因磺醯脲類藥物經肝臟或腎臟代謝失活，代謝功能不良（如肝、腎功能不全）的Ⅱ型糖尿病患者應謹慎使用。
用藥期間宜戒酒。酒精在體內的氧化過程可產生大量自由基，自由基增多會損傷肝細胞，這會增加磺醯脲類藥物的肝臟毒性。
為防止血糖突降，來不及呼救而失去知覺，糖尿病患者應隨身攜帶記有病情及用胰島素情況的卡片，以便及時搶救。

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