在服用抗精神病藥物治療過程中，我的眼花怎麼辦？

在服用抗精神病藥物治療過程中，我的眼花怎麼辦？

尊敬的姚醫生：

您好！

不好意思，打擾您了。我是一名精神分裂症患者，通過閱讀《精神分裂症諮詢》一書了解到您的，希望您在百忙之中能夠幫助我解答困惑。

我今年32歲，18歲讀高中的時候起病。當時腦子裡總能聽到有人說話，並且有自言自語、自笑。在我們當地診斷為「精神分裂症」，服用奮乃靜、利培酮治療，病情好轉。25歲時因為談戀愛受到刺激，病情反覆，這次去上海精神衛生中心看病，診斷一樣，改為阿立哌唑和利培酮治療。服藥一年後病情好轉，自己減葯了，導致病情又發作。再次換藥，服用氯丙嗪、利培酮治療，出現比較嚴重的副作用，手抖，拿不住筷子，說話結巴等。後來改為齊拉西酮+氯丙嗪+利培酮治療，病情好轉，並且在服用藥物情況下生了孩子，孩子目前很健康。現在我能夠正常生活，在家帶小孩，和鄰居、親朋好友交往很好。但是不能上班，一上班就頭疼、睡眠不好。前不久被診斷為「垂體微腺瘤」，醫生讓我把利培酮停掉。停了利培酮之後，幻聽再次出現。醫生給我增加了氯丙嗪劑量，但是出現了口乾，看東西模糊的副作用，讓我十分痛苦。可是幻聽癥狀並沒有減輕。現在我的藥量是：齊拉西酮100mg/日+氯丙嗪 150mg/日。

請問您：下一步怎樣調葯才能趕走幻聽？怎樣才能不視物模糊？我還能痊癒嗎？

謝謝您！

浙江滕女士

滕女士：

您好！

來信已閱，對您的信中大意基本了解。我們的分析及意見如下，僅供參考。

首先，處理幻聽的問題。縱觀您的病史，先後四次比較大的病情波動，均和藥物調整有關係。在治療過程中，利培酮一直在服用，效果應該還是不錯的。因為每次病情波動后，經過系統治療，病情都得到很好的控制了，並且最後一次病情波動也是因為停用了利培酮之後出現的。停用利培酮的原因是考慮到利培酮對內分泌造成影響，可能對垂體微腺瘤的病情不利。但是目前的藥物手冊、藥品說明書中沒有明確指出利培酮對垂體微腺瘤的發生有直接的影響。我建議您可以進一步去諮詢腦外科醫生（即神經外科），明確您的垂體微腺瘤的性質（腺瘤的大小，激素水平，是否存在對周圍組織的壓迫等）。明確腺瘤性質是否為催乳素腺瘤，因為根據藥理機制，抗精神病藥物比如利培酮對垂體催乳素分泌確實存在影響。如果垂體微腺瘤的性質並不是催乳素腺瘤，或者催乳素水平其實不高，腺瘤對周圍組織沒有明顯壓迫等，您可以考慮繼續服用利培酮治療。但這需要腦外科醫生根據您的實際情況做出判斷。如果腦外科醫生詳細了解后，同樣不建議您服用利培酮，您可以考慮其他的治療方案。比如，可以考慮齊拉西酮合併阿立哌唑治療，因為您也曾經服用過阿立哌唑，效果還不錯，且有證據表明阿立哌唑有可能降低催乳素濃度。

其次，關於眼花的問題。在服用抗精神病藥物治療過程中，許多患者出現過視物模糊的現象。其背後的原因是：抗精神病藥物的抗膽鹼能作用，導致瞳孔的散大，進而出現了視物模糊。同時，抗膽鹼能作用還會抑制腺體分泌，導致口乾、便秘等副作用。在您服用的藥物中，氯丙嗪這方面的副作用最為強烈，如果有可能，建議您逐步將氯丙嗪減量，或者停用。

最後，您關心是否能夠痊癒的問題。我們一致認為，您達到臨床痊癒是沒有問題的。因為您在調整藥物之前，精神癥狀基本消失，具備良好的生活自理能力、基本的社會交往能力，能夠主動配合治療。這些表現充分證明了您當時已經達到臨床痊癒了。雖然這次又出現了病情波動，但是我們相信，通過細心的藥物調整，您仍然可以再次恢復到從前的健康水平。

我們建議您多去醫院向醫生諮詢，定期看精神專科門診，配合醫生的治療。也祝您早日康復。

北大六院精神疾病康復中心耿彤