文拉法辛誘導的前列腺素疾病：病例報告

介紹

影響生命質量的前列腺疾病是一種重要的醫學疾病，具有臨床和社會意義。前列腺疾病是由於尿道阻塞或尿道壓迫引起的一種疾病，最常見的原因是前列腺增生。患者出現強迫排尿、尿量減少、尿頻、排尿不完全、尿瀦留等癥狀。因為難以宣之於口，往往不會引起患者足夠的重視。但前列腺疾病的男性患者非常常見，具有多種病因，且隨著年齡的增長，發病率呈上升趨勢。50歲時有約50%的男性有前列腺癥狀，而到80歲，則有90%的男性確診有良性前列腺增生或前列腺癌。

選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀和米那普侖常用於一些與精神病學有關的疾病，如重度抑鬱、廣泛性焦慮症、社會焦慮障礙和恐慌症。1993年惠氏公司首次將文拉法辛投入市場，這是一種有效的SNRI，對多巴胺再攝取的抑制作用較弱。文拉法辛通常耐受性好、安全有效，作為第二代抗抑鬱葯被廣泛應用。僅有1/1000的患者在使用文拉法辛時出現副作用，包括噁心、嘔吐、食慾減退、腹瀉、口乾、便秘、嗜睡和肝酶增加。但還沒有關於文拉法辛誘導的前列腺疾病。

在本病例報告中，研究人員提出了一個與文拉法辛相關的前列腺疾病的病例。據悉，這是首例文拉法辛誘導的前列腺疾病。

病例報告

患者A，49歲，男性，已婚，高中學歷，目前是客戶經理，有三個孩子，他到診所稱自己有抑鬱症。主訴為情緒低落、易怒、失眠、不可控擔心有不好的事情發生、在過去兩個月坐立不安、注意力不集中。他沒有精神疾病史，他和他的家族史也沒有酒精和毒品濫用史。漢密爾頓抑鬱評定量表（HAMD）得分為38。根據DSM-5，這名患者被精神科醫生診斷為重度抑鬱症，並處方文拉法辛（37.5 mg/d，滴定至75 mg/d，p. o）。

藥物治療一周后，患者到診所報告出現前列腺病態癥狀，在文拉法辛治療的第3天開始。內科和泌尿科專家介入治療。患者的PSA全血細胞計數、肝功（ALT、AST、ALP、白蛋白）和腎功（尿素、肌酐）測試、電解質（Na、K、Cl、Ca）、尿檢、前列腺USG、PA肺圖形均正常。

隨後，文拉法辛減量至37.5 mg/d，前列腺癥狀得到緩解。然而，由於需要對抑鬱癥狀進行治療，劑量又增加至75 mg/d，隨後又出現前列腺癥狀。根據Naranjo因果量表（得分為6），這種不良反應可能是由文拉法辛引起的。文拉法辛停用后，患者改服用艾司西酞普蘭（10 mg/d），前列腺癥狀得到改善。艾司西酞普蘭改善其抑鬱癥狀，第8周后他最後的HAM-D得分為4。

討論

與文拉法辛相關的前列腺疾病在之前的臨床研究中從未出現過。據我們所知，這是第一例與文拉法辛誘導的前列腺疾病相關的報道。度洛西汀、米那普侖和瑞波西汀都是通過去甲腎上腺素機制起效，有報道指出其與前列腺疾病有關，但五羥色胺再攝取抑製劑尚沒有報道。

根據一些研究，抑制神經遞質去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制，在調節下尿路功能發揮重要作用。

在本例中，文拉法辛會誘發前列腺疾病，而艾司西酞普蘭不會誘發，暗示可能機制是去甲腎上腺素再攝取抑制，導致其在細胞外濃度增加，從而激活多重腎上腺素受體亞型。5-HT和NE再攝取抑制的協同效應也可能被認為是這一效應的可能機制。

文拉法辛在臨床上仍是一種有效、耐受、安全的抗抑鬱葯。儘管文拉法辛誘導的前列腺疾病的發生率很低，但其後果同樣很嚴重，臨床醫生在處方文拉法辛時應意識到這種罕見的副作用。因此，在存在泌尿問題及前列腺疾病的患者中，因謹慎服用文拉法辛，尤其這些副作用似乎與劑量有關。相反，對於有壓力性尿失禁的患者而言，文拉法辛可能是最好的抗抑鬱葯，但這一假設仍需進一步研究證實。

圖片來源：網路

參考文獻

Ibrahim Gundogmus , Mustafa Ispir , Osman Bakkal , et al. Venlafaxine-induced prostatism: a case report. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology. 2017. http://dx.doi.org/10.1080/24750573.2017.1296398