來自背部的畸形：肩胛骨位置的異常

【導讀】胸廓雖然包括後背的因素，有些疾病卻不是胸科的內容，比如因肩胛骨過度凸起導致的畸形，有時並不屬於胸外科，而應該歸屬於骨科。不過，如果與胸廓畸形合併存在的話，則多半依然是胸外科的疾病。

我是專門做胸廓畸形手術的醫生，儘管胸廓包括了胸壁前後左右方方面面的眾多結構，但大家都知道，胸廓主要的病變集中在前胸壁或者側胸壁，胸腔後壁嚴格來講應該叫「背」而不能叫做「胸」，因此背部的畸形一般是不屬於胸科的。但患者卻不管這樣的區別，背部有了問題照樣找我這個胸科醫生看病，於是我便就不得不硬著頭皮做篩查了。這樣的患者最終都被證明應該再去找骨科醫生，而不是胸外科醫生。

最近遇到一例非常特殊的患者，她的後背形狀極不正常，懷疑是胸廓畸形，於是找我看病。她的異常來自肩胛骨，兩肩胛下角明顯突出，導致整個後背外觀異常（圖1,2）。而她的影像學檢查顯示，胸骨、肋骨、肋軟骨均正常，胸廓整體外觀也沒有任何問題，肩胛骨的形狀也基本正常，只是肩胛骨與胸廓骨性結構間的距離稍有增寬（圖3,4,5,6）。這樣的情況是不能用胸廓畸形來解釋的，由於肩胛骨自身形狀也沒有異常，因此用不大專業的思維做推測，這應該是肩胛骨與軀幹和上肢諸結構結合的部位出了問題，要麼是過於鬆弛導致的活動度增大，要麼是關節自身出了問題。具體是什麼問題，這應該是骨科醫生研究的內容，胸外科醫生解釋不清楚。

圖1，後背形狀明顯異常，肩胛下角凸起。

圖2，後背明顯畸形。

圖3，胸廓骨性結構基本正常。

圖4，胸廓整體形狀無特殊異常。

圖5，左側肩胛骨的位置似乎有些翹起，未與胸廓緊挨在一起。

圖6，右側肩胛骨也存在同樣的問題。

之前我們經常會遇到胸廓畸形伴隨肩胛骨向後突出的病例。這樣的患者病因基本明確，一般由胸廓畸形導致。當肩胛骨深面的肋骨形狀有問題時，可能導致肩胛骨位置異常，這是較容易理解的病變。還有一種情況見於胸廓畸形術后，儘管畸形已經被矯正，但依然會出現肩胛骨位置的異常。我們曾對這樣的情況進行過仔細觀察，發現與脊柱的位置以及姿勢有關。如果患者有明顯的脊柱側彎，則肩胛骨位置可以輕易被改變。有些患者術後會出現單側胸壁疼痛，為了減輕疼痛，可能採取特定的姿勢，這樣的姿勢也可能導致肩胛骨位置異常。

與胸廓畸形無關的肩胛骨位置異常，屬於骨科醫生的診治範疇，胸外科醫生無能為力。而如果伴隨胸廓畸形的話，則畸形多半為肩胛骨位置異常的原因。這種情況下，要想消除背部的異常形狀，最緊要的工作是先消除前胸壁的畸形。這是解決問題的關鍵。

對於胸廓畸形術后出現肩胛骨位置異常的患者，首先要看手術本身有沒有達到矯治的目的；其次，要檢查患者姿勢有沒有問題。這些問題弄清楚了，肩胛骨導致的後背形狀異常也就很容易消除了。這是胸外科醫生分內的事情，就不要再與骨科醫生客氣了。

（作者王文林，醫學博士，主任醫師，著名胸廓畸形手術專家，工作微信：wangwenlindaifu, 微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）