梅毒抗體陽性=梅毒？

郭秀軍 北京大學第三醫院

梅毒在性傳播疾病里是很複雜的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一點表現在對化驗報告的解讀上，梅毒的化驗報告很簡單，就是RPR和TPPA，但是動態監測出現的變化趨勢是很有學問。通常情況下得了梅毒的病人會有兩大類抗體是陽性，一類是非梅毒螺旋體抗體，一個是梅毒螺旋體特異性抗體。前者用RPR或TRUST檢測，後者用TPPA或者TPHA檢測。一旦感染了梅毒，都會先後出現RPR和TPPA的陽性。

怎麼樣看梅毒的化驗結果？RPR一般是看滴度，一比幾，如果是原倍叫1：1，然後是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的關係。TPPA的結果一般就是個陽性，也可以定量做它的滴度。實際上我們一定要看RPR才能判斷病人是不是現在患有梅毒，感染的時間和病情，以及梅毒經過治療之後的轉歸情況。比如說梅毒患者治療之前RPR是1：128，經過治療變成1：8，或者是陰性，那就說明有很好的療效。

臨床上經常看到單獨的TPPA陽性，RPR陰性的化驗單。如果有的人是先出現TPPA，感染了梅毒，很快做檢測，TPPA陽性，RPR可能是陰性的，但是很快RPR也會變成陽性，還有一種情況，由於TPPA會一直持續存在，所以這個時候TPPA只表示個陽性，表示感染，觀察指標要一定要看RPR。如果RPR陰性，並且過一段時間複查還是陰性，就說明是感染過梅毒，以前得了，現在已經治癒了；如果RPR陽性，TPPA陽性，表示現在很可能正在患梅毒。

但有一部分人，無論是經過治療，還是沒有經過治療，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到這種水平的時候不降了，無論經過怎麼樣的治療，重複多次不同方案的治療，還一直保持低滴度的陽性，就是所謂的血清固定現象。到底有沒有梅毒，到底有沒有傳染性，這需要慎重考慮。原則上，如果是經過正規的抗梅毒的治療，梅毒病原體在體內被清除了，即便指標是陽性，也不表明有傳染性。對於這類病人，如因藥物劑量不足或治療不規則者應該補治一個療程；進行全面體檢，包括神經系統和腦脊液檢查，以早期發現無癥狀神經梅毒、心血管梅毒。必要時作HIV檢測。嚴格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢，應予復治。

有時RPR低滴度陽性和TPPA同時陽性，這樣的指標有時不能表示現在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至動態監測還在上升的趨勢，TPPA陽性，這種情況確認你正患有梅毒，而且是剛感染梅毒時間不長。

化驗單結果還要考慮假陽性的情況。某一些有免疫性疾病，一些腫瘤，或者是老年性的疾病，也可以導致假陽性情況發生，還有生理狀態，懷孕的孕婦裡面，可以出現梅毒的假陽性，一般來說RPR的滴度不高。這方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，確實要好好慎重讀取化驗單的結果，要多諮詢專家。

怎麼樣判斷孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，還是假陽性，就得動態的觀察。孕期梅毒指標的監測應該是一個月做一次，如果前兩個月都是陽性，兩個月之後變成可疑陽性的，再一查變成陰性了，就說明是假陽性。

梅毒的孕婦生下來的孩子，新生兒抗體如果是母親給他的，而不是真的感染的話，即便是RPR體內指標陽性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生兒梅毒RPR的指標比母親的還高，甚至高過4倍，新生兒可以確定得了先天梅毒，這是要治療的。如果有的孕婦在懷孕一開始的時候就已經查出來RPR陽性，但是很低滴度的陽性，在孕期的前三個月後三個月至少經過兩個療程母嬰阻斷的治療，這個時候孩子基本上沒有得先天梅毒的風險。

懷孕期間出現了假陽性，不管是TPPA還是RPR，出現了抗體陽性，過一段時間自然會消失。

如果是孕婦單純的TPPA陽性，但是RPR的指標是持續陰性的，這種表示以前是得過梅毒，現在治癒了。

梅毒的檢查結果,一定要結合患者的臨床資料來綜合分析,不能僅憑化驗單就草率下結論,患者不要盲目恐慌和亂投醫。

來源：醫學界檢驗頻道