「H」型高血壓的秘密

「H"型高血壓的秘密

看到這個題目，可能您不禁要問，聽說過原發性高血壓和繼發性高血壓，「H」型高血壓是個什麼東西？它到底離我們有多遠？

其實，「H」型高血壓是2010年才被命名的一個新概念，之所以稱為「H」型高血壓，是應為這種高血壓與體內的一種物質密切相關，它就是同型半胱氨酸（Hcy）。

目前已經有大量研究證實，血清的同型半胱氨酸升高是冠心病、腦卒中等心腦血管病的獨立危險因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超過10umol/L以上的原發性高血壓患者，就被定義為「H」型高血壓，因此，「H」型高血壓仍屬於原發性高血壓範疇。

那麼，同型半胱氨酸來自何處？有什麼作用呢？下面，讓我們一起來了解一下它的身世。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，來源於飲食中的蛋氨酸，是蛋氨酸在機體幾乎所有組織中的代謝中間產物，為體內多種物質提供甲基。同型半胱氨酸最後經轉硫基途徑和再甲基化途徑分解和轉化。它的生理作用是維持機體內含硫氨基酸的平衡。

導致同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下幾種：

1、蛋氨酸攝入過多（即過多的攝入動物蛋白）；

2、葉酸和維生素B12、B6是同型半胱氨酸代謝、分解或轉化過程中重要的輔酶，當攝入不足或某些疾病造成其缺乏時，就會造成同型半胱氨酸水平升高；

3、疾病：如甲狀腺機能減退症和腎功能不全等；

4、遺傳因素。

以上介紹同型半胱氨酸比較抽象，現在做個不恰當的比喻以助理解，蛋氨酸是搞房地產開發的，房地產開發最需要和最珍貴的是土地，本來土地就不多，在多次開發后，土地出現了明顯的匱乏，而由於土地的匱乏直接導致了房價----同型半胱氨酸的升高。而過高的房價超出了人們---葉酸、維生素B12、B6的購買預期和能力，導致能夠購買的人群不足，於是無法順利售完和代謝，最終積壓帶來損害。

同型半胱氨酸升高可導致血管內皮細胞損害和血管平滑肌細胞損傷，最終致使脂質沉積於血管壁，造成或加速動脈粥樣硬化的發生和發展。同時高血壓本身就會導致血管發生上述病變，因此，「H」型高血壓的患者可謂「雙重」危害增加心腦血管事件的發生。

在我國，腦卒中的發生率顯著高於其他國家，原因之一就與高同型半胱氨酸血症（HHcy）有關，而另外一個重要因素就是我國高血壓的患者中，約75%的患者伴有Hhcy,其中男性91%，女性63%。就是說，在我國大部分高血壓都具有「雙重」的心血管危險因素損害著我們的血管，而高血壓合併高同型半胱氨酸則是卒中最重要的危險因素。這到底是什麼原因呢？

首先這與我國高血壓多數屬於MTHFRC677T基因型有關，這一MTHFRC677TTT基因多態的特點是患高血壓比例高、血漿HCY升高和動脈粥樣硬化嚴重。另外一個重要原因是我國人群膳食中普遍缺乏葉酸這一重要物質。而目前發表在柳葉刀雜誌上的一篇綜述中提到：葉酸長期應用顯著降低腦卒中風險18%。療效越長，同型半胱氨酸下降到一定程度，並應用於沒有接受食品葉酸強化的人群，療效最好。（符合我國人群特點）葉酸對腦卒中一級預防療效好。二級預防療效尚待證明①。因此在腦卒中的防治上，積極控制「H」型高血壓已經達成專家共識。而積極補充葉酸成為這一措施的重要組成部分。

所以，我們建議高血壓患者在診治的時候，最好把檢驗同型半胱氨酸作為和血脂血糖同等重要的常規檢查項目，這樣才有利於疾病的防範和控制。

• 參考文獻：①Wangetal.Lancet2007;369:1876-82