退熱能用糖皮質激素嗎？
發熱怎麼辦
發熱是臨床常見的癥狀，退熱方法有很多種，而激素是臨床常用的退熱方法之一。
糖皮質激素有很好的退熱作用，可使發熱患者體溫迅速下降，中毒癥狀得以改善，因此，部分醫生把激素當成常規退熱葯，在一些感染性疾病，甚至不明病因所致的發熱中使用，特別在基層醫院中這種現象常見。
某研究曾對當地 560 份鄉鎮衛生院與 1088份村級衛生所「小兒發熱」的門診處方進行調查，結果極為驚人，鄉鎮衛生院含激素處方率為 91.96%、村級衛生所含激素處方率 94.76%[1]。也許是因缺乏對激素藥理作用的認識，誤將其看作是退熱的良藥，甚至當作抗菌藥物使用，才會如此濫用。
為什麼激素可以退熱
糖皮質激素包括強的松、甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松等，廣泛應用於臨床，具有良好的抗炎、抗過敏等作用，在許多疾病的治療中處於具有不可替代的地位，如器官移植術后、嚴重創傷、過敏性休克、免疫系統疾病、中樞神經系統疾病等，對各種原因（物理、化學、生物、免疫等）引起的炎症都具有較強抗炎作用。
在藥理劑量時能抑制感染性及非感染性炎症，降低毛細血管通透性，減輕水腫，並能夠穩定溶酶體膜，抑制溶酶體水解酶的釋放，提高細胞對毒素、缺氧的耐受力，能顯著減輕急性期的炎性反應，因而能迅速緩解感染癥狀，同時糖皮質激素能抑制致熱源的釋放，降低體溫中樞的敏感性，從而起到比一般退熱藥效果更好的暫時的降溫退熱作用[2]。
為什麼不可以隨意使用激素退熱
發熱的病因診斷是一個世界性難題, 但我們需要認識的是發熱並非全是壞事,其是臨床最常見的癥狀之一，是機體通過血液中單核細胞、淋巴細胞及組織中的巨噬細胞釋放的細胞因子來抵禦入侵的病毒或細菌，發熱時機體的特異性和非特異性免疫活性均得到增強，中性粒細胞趨化功能也同時增強，並可產生一系列抗菌物質；發熱亦可使T 細胞增殖旺盛，以達到清除或殺滅病毒或細菌的作用[3]，因此發熱實為人體的防禦機制之一，不必過於恐慌。動物實驗也發現感染后能引起發熱的動物要比不能引起發熱的動物病死率低[4]。
糖皮質激素可影響免疫反應的多個環節，包括抑制巨噬細胞的吞噬功能，降低網狀內皮系統清除顆粒及細胞的作用，使淋巴細胞溶解，以致於脾、淋巴結以及胸腺中淋巴細胞消耗殆盡，此作用對T 細胞尤為明顯，其中使輔助性 T 細胞減少最為顯著，同時還可減少自身免疫性抗體的水平[5]，因此使得體內自身免疫系統功能受到抑制，而與此同時激素對感染病原體卻無抑制或治療的作用，因此會導致病原體感染的擴散，病程延長[6]。
有研究把 96 例急性上呼吸道感染髮熱患者隨機分為觀察組 46 例、對照組 50例。兩組病例均予以適當休息、多飲水、抗感染及對症治療。觀察組退熱用地塞米松 0. 3 mg/（kg·次），總量＜10 mg/次，24h 內肌肉注射 1 次。而對照組退熱則用布洛芬 10 mg/kg，體溫 ≥ 38. 5℃ 時予以口服，24 h ≤ 4 次。
結果觀察組出現併發症 7 例 ( 15. 2% ) 、平均退熱時間 1. 68±0. 73、平均住院日 10. 85 ± 4.21；對照組併發症發生 2 例（4. 0%）、平均退熱時間 0. 85±0. 65、平均住院日 7. 53±3.32。兩組併發症發生率、平均退熱時間及平均住院日比較均具有顯著性差異（P＜0. 01）[8]。
在另外一項研究中 [9]，將 52 例急性上呼吸道感染使用激素組與同期 50例急性上呼吸道感染未使用激素組的病情進行比較，分析退熱時間，平均病程及併發症。結果顯示激素組表面上體溫有所下降（激素組平均退熱時間1.50±0.29d，對照組 2. 11±0.56d），但實際上造成了病程遷延（激素組 9.30±0.12d；對照組 5.80±0.23d），併發症發生率增加（激素組 33%；對照組 10%）。
因此，臨床上使用糖皮質激素作為感染性疾病退熱的治療方案其實是弊大於利。
什麼情況下可以使用激素退熱
激素並非不可以用於感染性疾病的退熱處理，而是需要嚴格掌握其應用激素的原則：
（1）嚴格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程宜短；僅危重細菌感染出現嚴重毒血症（如高熱、中毒性休克）時，可選用短效類激素（短療程、衝擊量）；對結核性腦膜炎或漿膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程療法，劑量中量。長效類激素可持久抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,故應避免應用。
（2）必須同時應用足量有效的抗感染藥物。
（3）病原不明的細菌感染、耐藥性細菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用 [10]。
綜上所述，腎上腺皮質激素具有抗炎、抗過敏等藥理作用,但它不具有抗菌作用，更不是常規退熱葯，而是一種非特異性抗炎藥物，在應用糖皮質激素進行退熱處理時應嚴格掌握適應證，濫用激素退熱將存在巨大得醫療隱患，甚至可導致比原發性疾病更加嚴重的情況出現，作為青年醫生的我們應當深思與警惕，切記激素不是退熱的「靈丹妙藥」，因為並不是熱退了就好，而是用對了才好。
編輯： 王妍 來源：丁香園
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神外趙大夫：擅長顱腦腫瘤，寰枕畸形，椎管內腫瘤，腦積水，脊髓栓系，腦外傷，腦出血，癲癇，昏迷病人促醒，顱內脊髓先天性腫瘤，三叉神經痛、面肌痙攣等疾病的診斷與治療