清晨高血壓，高血壓的高危時段

頭條問答提問：「高血壓每天什麼時間最危險？……，為什麼清晨高血壓危險呢？」。

高血壓每天什麼時間最危險？當然是血壓波動幅度最大，或過高或過低（高血壓患者也是發生低血壓的高危人群）的時間最危險。由於每位高血壓患者的生活規律、作息時間不同；合併疾病不同，比如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者夜間和清晨血壓升高，體位性低血壓、餐后低血壓的患者在改變體位或餐后血壓會降得很低；服用的降壓藥物不同（長效還是短效，降壓作用強弱），血壓波動發生風險的時間不盡相同。對於個體，什麼時間最危險，還真不好一言以蔽之。

但是相比之下，清晨高血壓要更危險。因為清晨高血壓最普遍，很隱匿（診室血壓難以發現），更與心腦血管事件高發相關，所以更危險。

本來，我們的血壓有晝夜節律，夜間低，日間高。日間有兩個峰值時段：清晨6到10點、下午16點到20點。清晨，人從睡夢中醒來，體內的神經系統也在交接班，由夜間的迷走神經為主（心率較慢，血壓較低）轉為日間的交感神經興奮為主（兒茶酚胺和腎上腺素水平升高），因此醒后心率增快，血壓升高，體內的一些激素水平也在清晨升高。這些改變原本是為人體開始一天的活動做準備的，但在高血壓患者，清晨這些變化會導致血壓過快地大幅度升高，給人體造成損害，帶來危險。

我們先看什麼是清晨血壓？

清晨血壓是清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6點到10點間的血壓。

我們再看什麼是清晨高血壓？

清晨高血壓是指清晨血壓高於正常（家庭自測血壓或動態血壓≥135/85mmHg，診室血壓≥140/90mmHg）。

清晨高血壓有兩種情況，一種情況是一天當中只有清晨血壓高，其他時間血壓正常，這種高血壓比較隱匿，不容易被發現，屬於隱匿性高血壓的一種；另一種情況，清晨血壓高，其他時間血壓可能也高。這類患者往往清晨血壓升高最明顯。對輕-中度的高血壓患者分析發現，覺醒后2小時是血壓快速上升期，60%的患者升高幅度≥25mmHg（正常生理狀態下升高幅度＜15mmHg）。

哪些人容易發生清晨高血壓？

老年人，老年人清晨血壓上升的幅度更大；吃（攝入）鹽（鈉）多的人，吃鹽多也影響高血壓患者的清晨血壓。研究發現，對鹽敏感的高血壓患者限鹽后，夜間血壓由不下降轉為下降；而吃鹽多了則清晨血壓升高；還有吸煙、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合征和精神焦慮的患者，患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；再有，高血壓患者，如果服用的降壓藥不能很好控制24小時血壓，也會造成清晨血壓的異常升高。

清晨高血壓都有哪些危害呢？

1.清晨高血壓與心腦血管急性發病（事件）有關

清晨時段原本就是猝死、心肌梗死、腦卒中等的高發時段，這些急症的發病高峰都是在覺醒前後4～6小時。研究發現，缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，而上午7點到9點之間心血管死亡風險比其他時間增加70%。高血壓患者清晨血壓升高過快或幅度過大，會增加發生這些心腦血管事件的風險；清晨血壓升得越高，冠心病急性發作和中風風險就越高。

2.清晨高血壓與高血壓的靶器官損害有關

研究發現，清晨高血壓增加心臟左心室肥厚的風險，降低心臟的舒張功能；增加動脈粥樣硬化（收縮壓每增加10mmHg，頸動脈內膜中層厚度增加17μm），降低大動脈彈性；清晨高血壓的糖尿病患者，患糖尿病腎病明顯增多；並且預測著腎功能的惡化。

3.清晨高血壓還有一種危險，隱匿。由於很多患者診室血壓正常，因此不容易被醫生檢出，以致不能及早診斷或誤判療效。對接受降壓治療的高血壓患者調查發現，診室血壓正常者中約有半數左右清晨血壓仍然升高。有研究發現，60%診室血壓已經控制的高血壓患者，清晨血壓並不達標。這樣就導致了風險和損害的持續存在。

因此，檢出和控制清晨高血壓也是很重要的呢！

主要參考文獻：清晨高血壓臨床管理的中國專家指導建議.中華心血管病雜誌，2014,42（9）:721-725

（圖片來源於網路）