發現尿潛血就一定要治療嗎？

發現尿潛血就一定要治療嗎？

天津市泰達醫院 李青

今天上午，一個66歲的老爺子在老伴的陪同下看診。一見到我老兩口就著急的訴說，實在沒有辦法了，聽人介紹才過來的。聽他的口氣，好像他患有多麼嚴重的疾病。

我詳細的詢問病情，原來他8年前體檢發現尿潛血（尿隱血）3+，此後便開始了漫長的求醫之路。他反覆的檢查，尿潛血持續存在，尿中紅細胞時有時無，相差鏡檢明確紅細胞來自於腎臟（腎性血尿）。8年來從沒有出現過肉眼血尿，其他檢查沒有發現問題。針對他的病情，有的醫生告訴他為隱匿型腎小球腎炎，沒什麼大問題；有的醫生說雖然現在問題不大，但以後可能加重。所以這些年他間斷的使用各種中藥治療，甚至個別醫生向他保證給他消除潛血，但結果沒有任何改善。

他沒有血尿家族史，也從未出現過水腫和高血壓。我看他之前的許多檢查，從未出現過蛋白尿，血肌酐一直正常，雙腎的大小也沒有問題。我告訴他們老兩口，的確是隱匿型腎小球腎炎，8年的時間沒有任何加重，表明沒有大問題，可以不治療，並囑咐他們停用現在所有的用藥。

他倆一直以為他患有嚴重的腎病，總想根除而後快。聽我這麼一說，老兩口反而「糊塗了」，問了許多問題，我都一一作答。最後，老太太說了一句時髦的話：幸福來得太突然了，她都不敢相信了。

尿潛血陽性不等於血尿，就算是血尿也不一定需要治療。發現尿潛血陽性后，應遵循以下程序：

1、是不是血尿，如果是，紅細胞來自於哪裡？這就需要做尿沉渣檢查，如果顯微鏡高倍視野紅細胞＞3個才診斷為血尿；然後再做尿相差鏡檢，如果大部分（70%，也有觀點認為60%）的紅細胞是畸形紅細胞，則認為紅細胞來自於腎臟，稱腎性血尿。否則認為紅細胞來自於腎外，那就不是腎臟的問題了。

2、是腎性血尿，查有沒有尿蛋白和高血壓。如果尿蛋白陰性，沒有高血壓，就診斷為隱匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。薄基底膜腎病有遺傳和家族性，除此之外，二者很難鑒別。

3、無論是隱匿型腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。

總而言之，尿隱血不等於血尿。即使是腎性血尿，如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫和血肌酐升高等，都可以不用任何藥物治療。但應定期檢查，避免反覆上呼吸道感染，避免亂用藥物，避免勞累、著涼等。千萬不要認為，有點問題就要用藥。

聽醫生的話，按指南辦事。