腰椎間盤突出 風濕骨病驗方
隨著年齡的增長和經常受擠壓、扭轉等外力的損傷，腰椎間盤彈性變差，逐漸發生退行性變而形成本病。椎間隙變窄、周圍韌帶鬆弛，是造成腰椎間盤容易破裂突出的內因。急性或慢性損傷，特別是彎腰弓背提取重物時，椎間盤後部壓力增加，容易發生纖維環破裂和髓核向外側突出，為本病外因。腰骶部的活動度和所承受的壓力均較大，易受損傷，故大多數腰椎間盤突出發生在腰椎4-5之間或腰椎5-骶椎1之間，在腰椎3-4之間者較少。有些病人無明顯外傷史，於受涼后發病，可能是由於肌肉痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。神經根受壓后變扁，發生水腫，周圍組織肥厚，甚至與突出的椎間盤發生粘連。這時疼痛即由間歇性變為持續性，夜間加重，休息后不緩解。
腰痛伴坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要癥狀，腰痛常局限於腰骶部附近在腰椎4-5、腰椎5-骶椎1或腰椎3-4棘突一側和棘突間有局限性深壓痛，並向患側下肢放射。坐骨神經痛常為單側，當椎間盤突出較大或位於椎管中央時，可為雙側疼痛。疼痛沿大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。活動多、久站或久坐、或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時加重，卧床休息后可減輕，但容易在輕微損傷后複發，每年可發作2-3次，也可於數年後複發。複發后再經非手術治療又可好轉。不發作時可無任何癥狀。
腰椎間盤突出症的患者，直腿抬高試驗一般為陽性。若椎間盤突出位於受壓神經根的內側時，健側直腿抬高試驗時患側也可發生疼痛。高位神經根氣刺激，腰2-3，腰3-4椎間盤突出的患者，股神經牽拉試驗多為陽性。早期患側小腿后外側及足背外側的痛覺過敏，稍後為減退。膝反射異常表示腰2-腰4神經根受壓。踝反射異常一般表示骶1-骶2神經根受壓。腱反射的反常，不論其為減弱、消失或亢進，對診斷均有同樣的重要性，但對突出的定位不可能完全正確。神經根受壓較久后，可出現小腿部肌肉萎縮。中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經，可出現馬鞍區麻木，膀胱、肛門括約肌障礙等癥狀。
站立位檢查可見腰椎生理前凸消失。患者可有功能性脊柱側凸，是一種保護性反應，可以緩解神經根的壓迫，所以凸向何側是以椎間盤突出在受壓神經根的內側或外側而不同。當椎間盤突出在受壓神經根的內側時，則脊柱側凸突向健側，受壓神經根可得到緩解。反之，則突向患側，可取得同樣效果。有時X線片正位片可顯示腰椎側凸，側位片可見腰椎生理前凸消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。
中醫學對本病有比較深刻和全面的描述。認為本病乃本虛而標實。感受風寒濕外邪者，其證多實，發病多急；由於腎精虧損所致者，其證多虛，發病多緩。《景岳全書·腰痛篇》曰：「腰痛證凡悠悠戚戚、屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；郁怒而痛者氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。」根據祖國醫學理論，一般將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛四類而予以辨證施治，但臨證往往虛實夾雜，症侯複雜，但總以腎虛為本，祛邪為標，方能治之有效。
一下方劑專業人員參考，服用務必諮詢當地中醫師，根據體質辯證用藥！
1.方名：核歸丸
【功能主治】
功能補腎活血，理氣止痛。主治椎間盤突出症。
【處方組成】
核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續斷30克、骨碎補45克、木瓜30克、菟絲子60克、玄胡30克、香附15克、當歸60克，諸葯碾碎，混勻，加入煉蜜250克成丸，每丸7克。服法：每日2次，每次服1丸，取黃酒20毫升送下，連服100丸為1療程。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療腰突症15例，年齡14-51歲，病程1-14年。結果痊癒14例，顯效1例。隨訪5-10年，均未見複發。
【按語】
腰為腎之府，故景岳曰：「腰痛者腎虛十之八九。」本方用核桃仁、黑芝麻、杜仲、續斷等補腎壯骨；骨碎補破血化瘀；當歸養血活血；玄胡、香附行氣舒筋；菟絲子、木瓜養血柔筋，除寒祛濕。
2.方名：復方馬錢子散
【功能主治】
功能活血祛風，消腫散結，通絡止痛。主治坐骨神經痛。
【處方組成】
地鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蠍、僵蠶、蒼朮各720克，生馬錢子6000克。將生馬錢子置熱鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時后取出，剝去外皮，全部藥物粉碎後過篩成末，混合分裝成膠囊，每粒含散劑0.25±0.05克。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療40例，痊癒24例(60％)，顯著進步10例(25％)，進步4例(10％)，無效2例，其中隨訪2年以上者25例。有效率達95％。
【按語】
本方乃民間治療腰腿痛之驗方。方中馬錢子通經活血，祛風止痛為主葯；乳香、沒藥、全蠍、地鱉蟲搜風通絡止痛；麻黃、僵蠶、蒼朮、牛膝祛風燥濕，強腰膝。
3.方名：蠍蛇散
【功能主治】
功能搜風通絡，除痹止痛。主治坐骨神經痛。
【處方組成】
祁蛇(或烏梢蛇)10克、蜈蚣10克、全蠍1克，焙乾研成粉。上藥等分成8包，首日上下午各服l包，繼之每日上午服1包，7日為1療程。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
應用54例不同程度的坐骨神經痛患者，年齡最小21歲，最大65歲；病程3個月-4年。一般治療2個療程。結果經過長期觀察隨訪，均獲得滿意療效，治療期間停服其它藥物。
【按語】
方中祁蛇祛風通絡，定痙止痛，能「內走臟腑，外達皮膚」，故凡痹痛外風留於人體者，皆能除之；全蠍活絡止痛；蜈蚣息風止痙；三葯合用，對坐骨神經痛而致下肢麻痹、脈絡拘急、疼痛難行者，有較滿意之療效。
4.方名：坐骨神經止痛湯
【功能主治】
功能益氣活血祛瘀，搜風通絡止痛。主治坐骨神經痛。
【處方組成】
黃芪30克、當歸15克、赤芍15克、羌活15克、獨活15克、防風15克、烏蛇12克、玉米20克、蜈蚣2條、細辛6克、甘草6克，水煎服。外用溫經通絡散：麥麩粉1000克、食鹽500克、花椒100克、食醋50克、黃酒50克。麥麩粉、食鹽加軋碎的花椒共研末、炒黃，加入食醋、黃酒，裝入布袋內，趁熱(約60℃)外敷疼痛部位，每日1次。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療30例，服藥最多者65劑，最少者14劑，平均服藥31劑。結果痊癒23例，基本痊癒4例，顯效2例，無效1例。
【按語】
方中黃芪、當歸、赤芍益氣活血祛瘀，氣行則血行，血行則痛止；羌獨活，防風、烏蛇、蜈蚣、細辛搜風通絡除痹，風濕既除，痹痛自止；玉米、甘草調合諸葯，以緩蟲類葯之峻猛，諸葯合用，再輔以外用藥溫經散寒，則療效更佳矣。
5.方名：通經止痛湯
【功能主治】
功能祛風除濕，活血化瘀，滌痰通絡。主治坐骨神經痛。
【處方組成】
制南星10克、白芷10克、黃柏10克、川芎10克、紅花10克、羌活10克、威靈仙25克、蒼朮15克、桃仁15克、木防己15克、元胡15克、獨活15克、龍膽草6克、神曲12克、桂枝12克，水煎服。連服3天為1療程。
【辨證加減】
急性發作者加川牛膝15克；慢性者加牛膝15克；痛甚者加乳香、沒藥各10克、白芍60克；熱重者加忍冬藤35克；偏寒者加制川烏15克，減黃柏、龍膽草之用量；濕重者加苡仁30克、通草6克；下肢麻木者加全蠍6克(研末吞服)；腰痛者加杜仲10克、續斷30克；患肢曲伸不利者加木瓜15克。
【臨床療效】
治療53例，平均治療2個療程以上。結果痊癒者38例，顯效者6例，有效者7例，無效者2例。總有效率為96.22％。
【按語】
本病屬祖國醫學「痹症」範疇，緣由風寒濕氣侵入肌膚，流注經絡，則津液為之濁滯，氣血周流不暢而致血停為瘀，濕凝為痰。痰瘀互結，閉塞通道，營衛失其流暢，故經絡走行麻木疼痛，屈伸不利，活動受限。治宜祛風除濕，活血化瘀，滌痰通絡之法。方中威靈仙、羌活、獨活、木防已、桂枝通經活絡；南星燥濕活絡祛風；桃仁、紅花、元胡以化經絡中之痰，血行風滅以止痛；白芷行營衛：少佐黃柏、龍膽草既能疏通下焦濕熱，又能緩風葯之燥；蒼朮健脾燥濕，絕痰濕生化之源；神曲消食和中，蠲痹而不傷胃腑。合而用之，則祛風、燥濕、滌痰、清熱、通絡諸法俱存，祛邪而又不傷正。
6.方名：緩急陽和湯
【功能主治】
功能溫經散寒，柔肝養血，活絡止痛。主治虛寒型坐骨神經痛。
【處方組成】
桂枝10克、麻黃9克、木瓜15克、當歸15克、牛膝15克、白芍15克、白芥子15克、甘草8克、制川烏6克、制草烏6克、首烏30克、熟地30克、鹿角膠12克，水煎服。
【辨證加減】
畏寒甚加黃芪、炮姜；瘀血明顯加乳香，沒藥、紅花、桃仁；瘀阻經絡加蜈蚣、露蜂房；肌肉萎縮去辛燥耗散之麻黃、白芥子、制川烏、制草烏，合四君子湯加淮山藥、龜版。
【臨床療效】
治療38例，結果治癒17例，顯效15例，好轉5例，無效1例。總有效率為97．4％。
【按語】
本方以陽和湯加減而成，去原方中之炮姜、肉桂，因其溫峻內守難達病所；取麻黃、桂枝功專散寒；加牛膝引葯下行；增制川、草烏合白芥子祛痰開結，散寒止痛；首烏配鹿角膠補益肝腎；當歸合熟地養血柔肝；白芍、木瓜、甘草酸甘化陰，有柔肝舒筋之妙。故全方只有溫而不燥、通用不傷、補而不滯、柔而不凝的優點，從臨床觀察，療效滿意。
7.方名：芪歸地龍湯
【功能主治】
功能益氣化瘀，溫經通絡。主治坐骨神經痛。
【處方組成】
生黃芪50克、歸尾10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克，水煎服。10天為1療程。
【辨證加減】
風寒濕型加桂枝10克、僵蠶9克、五加皮15克、川牛膝12克、制馬錢子2克；熱郁阻絡型加知母15克、黃柏1克、泰艽15克、川牛膝12克、制馬錢子2克。瘀血阻絡型加骨碎補15克、川牛膝12克、制馬錢子2克、絲瓜絡12克。
【臨床療效】
治療31例，服藥最少1個療程，最多3個療程。結果痊癒15例，顯效6例，好轉10例。
【按語】
方中重用黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，並助諸葯之力；配歸尾活血，有瘀去而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經活絡，再臨症辨證加味，諸葯合用，使氣旺血行，瘀去絡通，諸症自可漸愈。
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