腎衰透析能否「見好就收」

發生腎功能衰竭后，人體的代謝廢物無法從尿液中排泄，從而滯留在體內，毒害全身各組織器官。這時，醫生就要為病人做透析治療，把體內過多的水分和有害物質清除出去。但是，許多病人有顧慮，害怕一旦上了透析，將會「糾纏」終身，無法擺脫，果真如此嗎？

經過治療可以逆轉的腎衰，能夠「見好就收」

15歲的王諶來自河南周口。去年春天，出現全身浮腫、血壓高等癥狀。父親帶他到多家醫院住院治療，診斷為「急進性腎炎」。醫生說，急進性腎炎即急性腎小球腎炎，具有發病急、病情重、進展快的特點，可以在短期內因腎功能衰竭而加重病情。幾家醫院為他做了治療並做了透析，但疾病不但未控制，反而越來越重，幾家醫院都下了病危通知。

元月 13日，王諶住進鄭州市第三人民醫院腎內科。主任醫師吳憲鳴立即為他做了綜合治療。王諶病情明顯好轉，病人血肌酐、尿素氮下降、水腫減退、尿量增加，期間僅為他做過一次透析，就終止了。

吳主任說，有一部分腎衰是可以逆轉的，關鍵是在正確治療的前提下。但透析「見好就收」是有條件的，這個條件是：腎臟體積未縮小，每日尿量大於500毫升以上，無水、電介質紊亂，無心衰。

透析，該「出手」時就「出手」

顯而易見，以上條件不適用於慢性腎衰，因為慢性腎衰的腎單位結構已經變性、纖維化及萎縮，使用藥物無法逆轉病情。病人一旦到了慢性腎衰期，腎功能嚴重受損，如果不實施透析治療，不僅加速腎臟損傷，還會引起心、腦、肺等多器官的損害，甚至導致生命危險。

慢性腎衰病人透析的指征是什麼呢？首先要具有慢性腎衰的臨床表現，血肌酐超過500 微摩爾/升，血尿素氮超過20毫摩爾/升，腎小球濾過率＜10～15毫升，無感染、尿路梗阻、有效血容量不足、心力衰竭、腎毒性藥物的使用、嚴重高血壓、水電解質紊亂、驟然過度的高蛋白質飲食，既可實施維持性透析。

慢性腎衰對各系統的損害表現在哪些方面

代謝系統改變：如水瀦留可致腹水、水腫；鈉瀦留導致心血管負擔過重，出現出血性心力衰竭；鉀代謝障礙會導致高血鉀症。此外，由於腎臟對酸、鹼調節失調，會導致酸中毒，嚴重的酸中毒抑制心肌收縮力，加重心衰，威脅生命。

消化系統改變：病人出現胃口不好，噁心嘔吐，胃、十二指腸黏膜發生淺表性炎症、潰瘍，甚至引發上消化道大出血。

心血管系統改變：心血管疾病是慢性腎衰的重要併發症，1/3的慢性腎衰患者有心衰表現，85%的慢性腎衰患者有心臟結構性改變。高血壓的發生率達80%。尿毒症性心肌病和心包炎也常常與慢性腎功能不全患者為伴。

呼吸系統改變：早期僅有肺活量減低，並不太受人的重視。到了慢性腎衰晚期，多數人的癥狀比較明顯，常發生肺水腫，此時與心功能衰竭並存。尿毒症性胸膜炎在晚期也比較常見。神經系統改變：神經系統改變可波及中樞和周圍神經系統。中樞神經系統的改變以腦萎縮為主，輕者有痴獃表現，重者可有抽搐、甚至昏迷、死亡。周圍神經改變常表現為神經炎。

血液系統改變：主要為貧血、出血傾向和血栓傾向。在此提醒大家，凡貧血患者，都應查一下「腎」，看看是否腎性貧血。

此外，運動系統、內分泌系統都會受到侵害。

吳主任說，任何疾病的發生、發展都不是絕對的，治療方式也應根據疾病的發展變化而改變，這樣，才能得到行之有效的治療。