兒童不幸感染乙肝病毒該怎麼辦?

作者:中山大學附屬第一醫院 消化內科 主任醫師 鍾碧慧擅長:胃腸肝膽胰疾病的診療,尤其是肝臟疾病,如脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化等。

由於嬰幼兒時期人體免疫功能沒有完全發育,感染乙型肝炎病毒后,人體與乙型肝炎病毒處於「和平共處」階段。此時期嬰幼兒血液中雖然含有乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原,乙型肝炎病毒水平較高,但血清丙氨酸氨基轉移酶水平正常,肝臟組織學沒有明顯的病變,被感染者也沒有任何不適。此時期不需要進行抗病毒治療,現有的藥物也不起作用。該狀態可維持數年甚至數十年,臨床上稱之為乙型肝炎病毒攜帶狀態。

但是對於進展期肝病或肝硬化的患兒,他們存在肝損傷,應及時進行抗病毒治療,同時也需考慮長期治療安全性及耐藥性問題。目前美國食品藥品監督管理局(FDA)批准用於兒童患者治療的藥物包括普通IFN-α(2~17歲)、拉米夫定(2~17歲)、阿德福韋酯(12~17歲)、恩替卡韋(2~17歲)和替諾福韋酯(2~17歲)。臨床試驗表明普通IFN-α治療兒童患者的療效與成年患者相當。IFN-α用於兒童患者的推薦劑量為每周3次,每次3~6MU/m2體表面積,最大劑量不超過10MU/m2。但IFN-α不能用於1歲以下兒童治療。在充分知情同意的基礎上,2~11歲也可選擇恩替卡韋治療,12~17歲可選用恩替卡韋或替諾福韋酯治療。

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少數病孩可發生乙型肝炎伴同的腎炎。核苷(酸)類抗病毒治療是乙型肝炎相關腎小球腎炎治療的關鍵,推薦使用強效、低耐葯的藥物。核苷(酸)類多數以藥物原型通過腎臟清除,因此,用藥時需根據患者的腎功能受損程度進行給葯間隔和/或劑量調整,具體請遵醫囑。對於已經存在腎臟疾病及其高危風險的慢性乙型肝炎病孩,應儘可能避免使用可能導致腎損傷的阿德福韋酯或替諾福韋酯。有研究提示替比夫定可能具有改善腎小球濾過率的作用,但其機制不明。對於存在腎損害風險的慢性乙型肝炎兒童,推薦使用替比夫定或恩替卡韋治療。

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