臨床醫學基礎知識：新生兒生理性黃疸的特點

大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現黃染，全身情況良好，無其他病態，持續約一周消退者，稱為生理性黃疸。新生兒生理性黃疸特點如下：

(一)臨床表現

生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。

黃疸先見於面、頸，然後可遍及軀幹及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。

(二)實驗室檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。

(三)延遲消退的常見原因和處理

生理性黃疸產生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴重程度和消退時間常受下列因素的影響。

1.母親產前用藥：如給母親產前應用了大量催產素或維生素K等。

2.產程中有窒息、缺氧：由於呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進程;

3.分娩時損傷出血，使膽紅素產生增加;

4.產後受凍、飢餓：此時體內遊離脂肪酸等有機陰離子增多，與膽紅素競爭與白蛋白結合，而使膽紅素遊離血中，延遲餵養，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環，使血中非結合膽紅素增加。

為了預防新生兒發生高膽紅素血症，孕母產前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用;分娩過程中嚴密監護，以免胎兒發生窒息和產傷;生后注意保持新生兒體溫，適當提早餵養。若已發生新生兒高膽紅素血症，除病因治療外，可應用光療、血漿或白蛋白等治療。