發熱怎麼辦？
發熱了，很難受
每個人一生中都會經歷發熱，但發熱的原因很多，到底是那種原因引起的發熱，該如何治療呢？
發熱的原因小到上呼吸道感染，大到惡性腫瘤都可能會導致發熱。有些發熱原因易查，有些發熱原因一時難以查明。遇到這種發熱的病人該怎麼去診斷？
首先我們了解一下發熱的分度問題
低熱(37.3～38℃)、
中等度熱(38.1～39℃)、
高熱(39.1～41℃)
超高熱(41℃以上)。
第一步：是否為感染性發熱
由於感染性發熱是發熱中最常見的原因，通常佔50%～60%，感染性疾病中又以細菌感染最多見，因此應首先考慮。白細胞總數升高，分類中以成熟中性粒細胞為主，伴中性粒細胞核象左移，成熟中性粒細胞內見中毒顆粒，及中性粒細胞鹼性磷酸酶活性、積分值升高，通常提示為細菌性感染(少數見於中性粒細胞性類白血病反應)。但感染性疾病中的結核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細胞總數並不增多，應結合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析，並做選擇性實驗室檢查加以鑒別。
第二步：如為感染性發熱，要分析病原體是什麼
一般來說，病毒性感染自病程通常不超過3周，NAP活性及積分值降低或陰性。瘧疾有典型癥狀、特殊熱型，血或骨髓中找到瘧原蟲，均有助於診斷。阿米巴肝膿腫可引起高熱，肝臟B超檢查及肝穿刺引流可明確診斷。細菌感染可為局部，亦可為全身感染，引起長期不明原因發熱的常見原因有結核、傷寒、副傷寒、感染性心內膜炎、敗血症等，可通過血培養肥達反應、PPD試驗、超心聲動圖等進行鑒別。
第三步：確定感染部位
根據癥狀、體征及輔助檢查來確定感染部位，如：
發熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細胞升高為急性化膿性扁桃體炎；
發熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎，攝胸片可明確診斷；
發熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫；
發熱伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎膽石症；
發熱伴寒戰、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，結合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎；
發熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結腫大，結合血塗片中有異常淋巴細胞，血嗜異性凝集試驗陽性，可診斷為傳染性單核細胞增多症；
發熱伴頭痛、噁心、嘔吐、意識改變，提示為中樞神經系統感染，如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾；
發熱伴皮疹、關節痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀，提示為敗血症，可行血培養、骨髓培養加以確診。
第四步：是否為結締組織病發熱
結締組織病發熱是第二位常見發熱原因，約佔15%～18%，常見疾病有SLE、類風濕性關節炎、風濕熱、混合性結締組織病及各種血管炎。疑為SLE者，應查ANA、抗dsDNA抗體、CH50、C3、C4等；疑為混合性結締組織病，應查抗RNP抗體；疑為類濕性關節炎，應查RF；疑為風濕熱，應查ESR、ASO等。
第五步：是否為腫瘤性發熱
引起發熱的血液系統腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細胞病，其他發熱的實體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓塗片對白血病有確診價值，淋巴結活檢對診斷淋巴瘤至關重要。血液、骨髓或淋巴結活檢找到異常組織細胞或巨多核組織細胞有助於惡性組織細胞病的診斷，胸、腹部CT掃描是篩檢其他實體瘤的重要手段。
第六步：是否為藥物熱
當以上各種檢查未能證實發熱原因，各種抗感染藥物治療無效，可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發熱的藥物，觀察3～4天的體溫變化，若停葯后高熱逐漸退至正常，可確診為藥物熱。
第七步：關於診斷性治療
若臨床上高度懷疑為某一疾病，但無病原學或組織學證據，可行診斷性治療。一般應為特異性治療，如抗結核治療、抗瘧治療、抗阿米巴治療。如上縱隔腫塊病人不願開胸活檢，可按淋巴瘤治療，試驗性治療有效，可證實診斷。若病人長期反覆高熱，高熱時伴關節痛、一過性皮疹，但全身狀況良好，實驗室檢查除白細胞升高、血沉增快外，無其他異常。對各種抗生素治療無效，而試用皮質激素可以退熱，緩解病情，則可診斷為變應性亞敗血症。
第八步 如何處理
注意對所有高熱病人在未明確診斷之前，不要輕易應用抗生素及退熱葯，更不能使用腎上腺皮質素，以免掩蓋病情貽誤診斷和治療，應在查明發熱原因后對因治療。
8種家中實用物理降溫法1.洗溫水澡洗溫水澡更有利於寶寶散熱，水溫應調節在27～37℃左右。如果洗澡不便的話，用溫水擦浴也是一個非常有效的降溫方法。
a．熱水泡腳可用溫度在40℃左右的溫水給泡腳，水要沒過腳踝。撫搓寶寶的兩個小腳丫，有利於血管擴張，又能減輕發燒帶來的不適感。
b．溫濕敷即用毛巾浸於35℃左右的水中，取出后擰去水分，敷於額頭，每10~15分鐘更換一次。
c．酒精降溫用小毛巾蘸30%的酒精，擦寶寶的腋窩、腹股溝等體表大動脈和血管豐富的地方。注意不可全身擦試，否則很可能會造成寶寶酒精中毒。
d．捂住囟門寶寶一歲半以前囟門還未完全閉合，父母可在寶寶睡著后，用手心捂住寶寶的前囟門，至到寶寶的頭微微出汗。一般來說，捂15~30分鐘左右寶寶就會出汗。
e．搓腳心和四肢先搓腳心，再搓小腿、小手、胳膊、後背，最後將寶寶兩隻小耳朵搓搓熱，再搓搓百會穴。一會兒寶寶就出汗了，體溫也就降下來了。7．冰枕降溫可去醫院給寶寶買個冰袋。把冰塊敲成小塊，用水衝去稜角后，裝入冰袋，袋子里的水加到2/3滿就可以，排凈空氣，用毛巾包好放在寶寶頭頸下當枕頭。待冰塊融化可重新更換，很快寶寶的體溫會降下來。但應注意，新生兒禁用。
f．退熱貼退熱功能主要是物理降溫，跟敷毛巾、枕冰袋等方法類似，但其使用起來更方便。如果寶寶體溫不超過38.5℃時，可以不用。TIP：冰枕和退熱貼降溫方法，建議寶寶發燒超過38.5℃后使用。護理髮燒中的寶寶，父母應注意以下幾點：1．給寶寶穿輕薄衣服，有利於散熱。千萬給寶寶「捂汗」，否則可能加速寶寶體溫上升。
g.保證寶寶充分休息，多給寶寶喝水。可以喝點淡鹽水，有利於「下火」。
h.可開空調幫助寶寶降溫，但應注意保持空氣流通。每隔1~2個小時應開窗通風一次，每次通風時間至少保證在10~30分鐘。另外，空調溫度也不能開得太低。
i．應多給寶寶吃流質、營養豐富、清淡、易消化的食物。例如稀粥、菜湯、果汁、雞蛋羹等。因為高燒使消化酶的活性降低，影響寶寶的消化功能，此時吃油膩的食物，不僅不能吸收，反而會引起嘔吐或腹瀉，加重身體的缺水。
j．如果寶寶溫度超過38.5℃最簡單、安全、有效的降溫方法，還是合理的口服退燒藥。
k．當寶寶發燒溫度越來越低，發燒間隔越來越久，就表示父母可以逐漸安心了。
寶寶發燒時父母可參照以下規律，來判斷病情的嚴重與否：如果發燒時手腳冰冷、面色蒼白，則說明寶寶的體溫還會上升；而如果寶寶手腳變暖，出汗了，就說明體溫不會再上升。如寶寶高燒超過39.5℃以上，精神較差，嗜睡或有驚厥等癥狀時，應及時就醫。
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