格林巴利綜合症所致雙腿無力，中醫如何辨證論治？
主要癥狀及體征
性別：女
體格狀況：33歲，工人
【主訴】雙下肢麻木無力反覆發作1年余。
【現病史】患者於1年前在上海工作期間發現對稱性自下肢遠端進行性無力，且伴雙下肢麻木，嚴重時不能行走，求治於上海某大醫院，行腦脊液、電生理檢查及腓腸神經活檢后診斷為慢性格林巴利綜合征，經甲基強的松龍和地塞米松等治療后癥狀逐漸改善，可自行緩慢行走。數月後患者自覺雙下肢再次出現進行性無力麻木並逐漸發展至腰部，行動不能，遂又行激素治療，癥狀改善緩慢，且反覆發作。為求進一步治療，患者曾多次求助於西藥、中藥、理療及蠟療等多種療法，但均未有明顯改善。
【診見】慢性病容，倦怠懶言，行走不能，由父母攙扶來診，需扶桌緣方能短時間站立，腰以下肢體麻木無力，怕冷，納可，睡眠一般，大小便正常，月經量少色淡，舌質淡苔薄白，脈沉細。神經系統檢查：雙上肢肌力及肌張力正常，雙下肢肌力2+級， 肌張力減退，無肌肉萎縮，膝跳反射減低，跟腱反射減低，腓腸肌壓痛（+)，病理征未引出。
診斷
【西醫診斷】慢性格林巴利綜合征
【中醫診斷】痿症
【中醫辨證】脾胃虧虛，久病及腎
【治法治則】扶脾益胃，補腎固本，疏經養筋
【針刺選穴】
脾俞、胃俞、腎俞、腰陽關、大腸俞、上髎、環跳穴，施呼吸補瀉之補法；
環跳穴直刺深刺以有觸電感放射至下肢為佳；
選取陰陵泉、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、湧泉穴施捻轉補瀉之補法，
留針30分鐘，每10分鐘行針一次，每日針刺治療一次，10天為一療程。
【熱敏灸治療法】在脾俞、胃俞、腰陽關、腎俞、足三里、湧泉等穴位附近尋找熱敏點，點燃兩支熱敏艾條在以上述穴位為中心、3cm為半徑的範圍，距離皮膚3cm左右分別進行迴旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸，當患者感覺某穴位出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其他非熱感覺（如酸、脹、壓、重等），此即所謂的熱敏點，每日選2個熱敏點施灸，灸至灸性感傳消失為度。
【中藥處方】：以補中益氣湯加減
人蔘10g、炙黃芪30g、白朮10g、當歸10g、升麻10g、柴胡10g、陳皮10g、杜仲10g、懷牛膝10g、鎖陽10g、炙甘草6g，水煎服，日1劑，10天為一療程。
患者經針灸和中藥治療1個療程后，精神好轉，氣色改善，腰以下肢體麻木減輕，可扶牆行走，站立時間延長。治療2個療程后，患者精神狀況良好，面露喜色，下肢麻木明顯減輕，可獨自行走，但步履蹣跚。囑患者繼續治療，並配合下肢功能鍛煉。治療3個療程后，腰以下肢體麻木消失，正常步態，雙下肢肌力5-級，肌張力正常，膝跳反射、跟腱反射均正常，腓腸肌壓痛（一），病理征未引出。患者因工作需要赴滬，遂停止針灸治療。囑患者帶中藥10劑繼續服用，以鞏固療效。定期隨訪，至今未複發。
病例討論
患者主要以進行性雙下肢麻木無力，行動不能，怕冷為主症，為脾胃虧虛，精微不運，久病及腎，宗筋失養，足痿不用。針刺脾俞、胃俞、腎俞補先後天之本，使氣血津液生化有源以濡養四肢百骸。腰陽關為督脈的穴位，督脈為陽脈之海而總督諸陽經，配大腸俞、上髎、環跳、承山穴以溫補腎陽，疏經通絡，通利腰膝。陽陵泉會為八會穴之筋會，懸鐘會為八會穴之髓會，二穴共用強筋健骨，壯骨生髓。《素問·痿論篇》曰：「治痿獨取陽明」，足三里為足陽明胃經之合穴，配足太陰脾經之合穴陰陵泉以健運脾胃，補益氣血，與脾俞、胃俞遙相呼應培補後天之本。《靈樞·本輸》曰：「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」意為腎經之氣猶如源泉之水，來源於足下，湧出灌溉周身四肢各處，湧泉穴施捻轉補瀉之補法可使後天之本腎經之氣綿綿不絕，四肢百骸得以濡養。諸穴同用，共湊補益氣血、通經活絡之功，固先天補後天，使經脈得通，宗筋得養。配合熱敏灸激發經氣，氣至病所以提高針灸療效，正如《標幽賦》所說：「氣速至而速效，氣遲至而不治」。
在治療過程中配合內服補中益氣之中藥：方中炙黃芪、人蔘、白朮、炙甘草健脾益氣，配當歸補氣血，升麻、柴胡昇陽舉陷，加上陳皮理氣，杜仲、懷牛膝強腰壯骨，鎖陽溫腎益精。針、灸、葯三管齊下，標本兼治，調和脾胃，溫經通絡，水谷精微得以運化，氣血津液生化有源，則肢體得以濡養，足可任地，則足痿廢用之證可愈。
病例來源--- 《江西中醫藥》
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