就醫搜｜腦血管病檢查知多少？

腦血管疾病是危害性比較高的一類疾病，高血壓、高血脂等均可引發腦血管疾病，它是致殘、致死的主要原因之一，因此對腦血管疾病的早期診斷和鑒別診斷也就顯得非常有意義。那麼，診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內容包括哪些？

診斷腦血管病，除了神經系統查體、抽血化驗等常規檢查外，最重要的是對血管的檢查。也就是除常規的頭顱CT和核磁共振外，還需包括腦血管的相應檢查：無創性（頸部B超，經顱多譜勒彩超-TCD，CTA，MRA，MRV），有創性（全腦DSA）。一般是從無創性檢查開始，有異常后再進行有創性檢查。

1.CT檢查

CT利用精確准直的X線、γ線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作斷面掃描，特點是掃描時間快，圖像也很清晰。

1. CT是腦出血、蛛網膜出血的首選檢查，是急性缺血性卒中的首選急診檢查；

2. CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規檢查；

3. 在靜脈rtPA治療前，應完成非增強計算機斷層掃描（NECT）排除腦出血，並明確是否存在低密度缺血灶。

4.若發現大腦皮層及皮層下區不明原因水腫或腦出血，應考慮血栓形成的可能性，但由於CT低敏感性及假陽性率，因此不推薦首選。

2.磁共振成像（MRI）

磁共振成像是斷層成像的一種，是利用磁共振從人體中獲得電磁信號，重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病常用檢查手段。

1.在腦卒中癥狀出現的6小時內，彌散加權成像（DWI）的敏感性及特異性優於CT及其他MRI檢查方式，有助於早期缺血性腦卒中診斷。

2.若患者癥狀超過3小時，建議完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點對於動脈溶栓或取栓患者尤為重要。

3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦於基底區行此檢測。

4.MRI-DWI有助於預測最終梗死面積的大小及臨床預后。

5.對於腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優於CT。

6.MR的GRE序列可於早期診斷腦出血，同時在診斷新發或陳舊微出血灶方面，明顯優於CT。

7.對於MRI發現但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌症。

3.頸動脈彩超

頸動脈彩超具有無創、安全、簡便的優點，不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息，還能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況，同時可以發現動脈瘤、動脈夾層。通過頸部動脈彩超檢查，醫生可以根據斑塊的情況進行評估分析，給出專業的建議。

頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。

4.CT血管造影(CTA)

CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。

CTA是一種無創性血管成像技術，其基本原理是經靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內造影劑充盈達高峰期時快速連續多個層面掃描，經三維重建后顯示靶血管結構的成像技術。

值得注意的是：

CTA雖是無創的，但因為是給血管內注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產生一些不良反應，包括過敏反應及神經毒性、血管毒性、腎毒性等，但風險一般較低。

5.經顱多普勒(TCD）

經顱多普勒超聲是一種較新的、成熟的檢查方法，它可以無創性地檢測顱內外動脈病變，而且具有操作簡便、可重複性強、經濟實用等特點，也容易被檢查者接受。

TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性血管疾病檢查方法。可直接對顱內血管的流動狀態進行觀察，近年來在國內外迅速發展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。

在TCD的臨床應用中，對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但並不能由此準確推斷病變，並且檢查有一定的主觀性。

6.磁共振血管造影（MRA）

MRA是基於飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應顯示血管，可發現血管狹窄和閉塞的部位及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。

MRA包括直接MRA與增強MRA（CE-MRA），二者各有優勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創，成本低，對於顯示血管很實用。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映較真實。

7.數字減影血管造影（DSA）

對腦動脈主幹及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關係；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態及血管壁硬、軟癍塊。

腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的「金標準」。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創性，當其它檢查發現可疑病變時，行DSA檢查是必需的。

CTA、MRA與DSA的比較

MRA、CTA與DSA相比具有快捷、無創、價格便宜等優點，其可靠性接近傳統DSA血管造影。MRA與CTA相比，質量略差，但CE-MRA質量又有明顯提高。

DSA的診斷價值要優於B超、CTA和MRA檢查，這些檢查不能完全替代DSA，但可作為DSA檢查前的篩選工具。

DSA檢查能夠準確地了解血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係，也可初步預測或了解疾病的發展。

它獨特的優點是：

①超選擇性血管內顯影；

②動態顯示腦循環全時程及血管代償情況；

③3D顯示更多的解剖細節，腦血流動力學顯示動力學信息（4D-DSA）。

腦血管疾病是中老年人的常見疾病，對於中老年人的退休生活影響很大，也會給家族造成經濟方面的壓力，所以在平時就要做好預防腦血管疾病的措施，比如保持生活的規律，在飲食方面要合理飲食，多吃魚和魚油、豆製品，減少攝入脂肪和膽因醇，另外每天堅持運動，比如太極拳、廣播操等等，而經常出現頭暈、胸悶、胸痛等癥狀時，就要警惕是否患上腦血管疾病，需及時去醫院做腦血管疾病的檢查。

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