FAQ｜肛腸病100問（診斷篇）

關於肛腸病（Anorectal Diseases）

本手冊由張強醫生集團肛腸外科團隊針對臨床中遇到的大量患者提問進行提煉整理而成，分為「診斷篇」、「治療篇」和「預防篇」三部分。張強醫生集團肛腸外科堅持精工細作的純手工微創治療肛腸病，已經開展多項國際標準的肛腸外科微創、日間手術，並為肛腸疑難雜症提供權威的第二診療意見。

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問：哪些不良習慣會引起痔瘡發作?

答：經常生活不規律，飲食辛辣刺激，或者如廁時蹲坐很久玩手機看報紙，或者行走站立時間長和太過勞累，再或者因為生育、年老體弱等原因，導致肛門直腸下端的靜脈血液循環迴流不暢，促成痔瘡的形成和發展。

問：痔瘡有哪些類型?

答：外痔、內痔、混合痔。

外痔表面覆蓋皮膚，可以看見，結締組織外痔不能送回肛門，不出血，靜脈曲張外痔排便時可以看到明顯突出，血栓外痔破裂時會出血。

內痔表面覆蓋粘膜，平常不能看見，大便時可脫出肛門，也可不脫出肛門，脫出時可自行還納，常伴有便血。

混合痔是內痔和相應部位的外痔相融合。

→參考文獻：《痔的分類分級治療》

問：外痔分多少種?

答：結締組織外痔，靜脈曲張外痔，血栓外痔，炎性外痔。

結締組織外痔就是皮贅增生。靜脈曲張外痔在便后隆起明顯，發青色團塊，便后可縮小。血栓外痔是皮下血管破裂，急性發作的青紫色塊物，疼痛明顯。結締組織外痔有血栓形成和循環不好產生無菌性炎症而腫痛就是炎性外痔。

問：如何判斷自己的內痔程度?

答：國際上，內痔按照程度不同分1-4期。

1期內痔表現為無痛排便出鮮血；

2期內痔出鮮血，有脫出物，便后可自行縮回肛門；

3期內痔出血減少，便后脫出物需要手推回肛門；

4期內痔脫出不能回納肛門，摩擦有血或者分泌物。

問：肛門疼痛可能是什麼情況？

答：血栓外痔、嵌頓內痔、肛裂、肛隱窩炎、肛周感染、肛周膿腫、晚期肛管癌、肛管內異物以及尾骨骨折等，都會引起肛門疼痛。

問：便秘、大便不盡感、擦拭不凈是痔瘡在作怪嗎？

答：痔瘡不會擋住大便的排出。便秘和腸道傳輸功能、肛門直腸處排便感覺相關。大便不盡感，肛門下墜感是肛墊下移的表現。排便時，肛管放鬆向下移動，凸向腸腔的痔核也隨之移動之肛緣，肛管周圍血管增加對痔核的供血，所以墜脹感明顯。大便結束時，由於痔核內的血液尚未完全迴流，痔核堆積在肛緣，會有肛門難以擦拭乾凈的困惑。有些情況是直腸炎、直腸息肉或腫瘤引起。需要重視。

問：肛門有疼痛，就是有痔瘡嗎？

答：痔瘡不是以肛門是否疼痛為主要癥狀的。內痔是便時出鮮紅血，點滴或噴射，無疼痛，有周期性。內痔中期，出血，大便時會有痔核脫出肛門外，便后痔核可自行恢復原位。內痔後期，便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回。再有嚴重，咳嗽、行走也會使痔核脫出肛門外。分泌物增加刺激肛門而感到肛門潮濕、瘙癢。如果痔核脫出后沒有及時送回會腫痛，出現壞死。

外痔發炎或形成血栓時會感到劇烈疼痛。

問：患痔瘡后肛門瘙癢是怎麼回事？

答：患了痔瘡后，特別是內痔加重到Ⅱ期、Ⅲ期時，內痔就會反覆脫出，可使肛門括約肌鬆弛，同時，反覆刺激使肛門的分泌物增多從而使肛門周圍潮濕不潔，刺激皮膚出現瘙癢，嚴重時還可摩擦引起疼痛。

問：怎麼判斷自己可能有了痔瘡？

答：大便出鮮紅血，少的粘著紙，多的噴射狀，或者是大便時，有東西從肛門掉出來，需要送回肛門。這些情況時有時無，就可能有了內痔。肛門口有增生物，不能推回肛門，有可能是外痔。醫生做個肛指檢查，或是用肛門鏡觀察一下，就確診了。

問：如何診察痔瘡？

答：痔瘡的診察首先要詳細地進行問診，檢查則應當以局部檢查為主，包括視診和指診，以及現代醫學檢查方法，聯繫全身情況綜合考量。痔瘡一般首次門診即可得到初步診斷。

問：痔瘡會傳染嗎？

答：痔瘡本身不會傳染。痔瘡的發生是各種原因引起肛門直腸部位粘膜下及肌層的靜脈迴流障礙、瘀血、曲張所致，與病毒及細菌感染無任何直接關係。此外，痔瘡本身也不能產生病原體，所以痔瘡病人本身不會傳染。如果痔瘡病人患有腸道傳染病，也只有被傳染腸道傳染病的可能，久而久之誘發痔瘡。

問：痔瘡的發病與性生活過頻有關嗎？

答：痔瘡的發病與肛門直腸部形成靜脈血管團及粘膜下移滑動、堆積有關。女性肛門直腸與陰道為相鄰器官，性生活是通過陰道來實現的，正常的性生活不會導致痔瘡的發生或加重，或者說，性生活不一定是痔瘡發生的誘因。但是，過度、無節制的性生活，會使會陰部位的靜脈充盈，造成局部長期充血。同時，使陰道壁長期受刺激，從而引起直腸粘膜下移而形成痔瘡的可能性是存在的。

問：痔瘡需要哪些檢查？

答：規範的檢查應該至少包括醫生的肛門指檢和必要的肛門鏡檢查。

問：為什麼體檢時要做肛門指檢？

答：肛門指檢是肛腸科最直接的檢查並排除疾病的方法，通過肛門指檢，可以排除肛門直腸內大約7cm內的病理變化，如內痔、肛乳頭、直腸息肉、直腸炎、直腸癌、肛周炎症、肛瘺等。

問：哪些行業容易得痔瘡？

答：久坐辦公室者（如教師、文職人員和打字員等），妊娠婦女，田徑運動員及重體力勞動者，都是痔瘡病的高發人群。無論久坐久行，久持（負）重物，都可致肛門直腸部位靜脈淤積、擴張、迂曲，發生痔瘡。

問：便血了會是怎麼回事？

答：便血是排便時有血隨大便而出，或者無排便只有血液從肛門排出。

便血色鮮紅，有排便時和排便后疼痛，排便乾結，考慮肛裂。

便血色鮮紅，無疼痛，便後有脫出或無脫出，大便正常，考慮內痔或者直腸息肉。

便血色鮮紅或淡紅或暗紅，大便不成形且次數多，血和大便相混，有粘液，肛門墜脹，考慮直腸炎。

便血暗紅，夾雜粘液和血塊，大便習慣改變，肛門墜脹，需要重視，醫院就診排除腫瘤。

問：肛門口的肉肉就是息肉嗎？

答：息肉指消化道粘膜上的增生物。

肛門口軟軟的表面覆蓋皮膚的肉贅，是結締組織外痔。

便后增大的青紫色環繞肛門半圈或一圈的團塊是靜脈曲張性痔。

肛門口突然腫出的青紫色腫塊，疼痛劇烈的時血栓性痔。

肛門裡脫出的表面覆蓋淡紅色黏膜的，是內痔，有蒂色白是肛乳頭，有蒂且易擦破出血的，是直腸息肉。

肛周皮膚短期內突然有逐漸增多的表面顆粒狀的異物，瘙癢，考慮濕疣。

問：肛門口的突發腫塊可能是什麼？

答：血栓外痔、肛周感染和肛周膿腫。

問：肛周瘙癢是痔瘡的問題嗎？

答：一般是肛周皮膚濕疹引起。有些濕疹是因為內痔粘膜脫出不能縮回肛門，有些是肛瘺外口一直流膿水刺激，還有就是平時清洗過度、異物刺激皮膚引發。無皮損表現，屬肛門直腸神經官能症。

問：便后脫出肛門的東西是什麼？

答：排便后脫出肛門的異物，有內痔、直腸粘膜、靜脈曲張性外痔、肥大肛乳頭，尖銳濕疣，也有可能是直腸息肉。

問：什麼是肛周膿腫？

答：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫。男性多見，其特點是起病急、疼痛劇烈，膿腫自行破潰后或在手術切開引流后常形成肛瘺。

問：什麼是肛瘺？

答：肛瘺是肛管或直腸下端與肛門旁皮膚之間發生的異常通道。為肛管直腸下端和周圍感染的後遺症。其實，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，是肛門直腸周圍軟組織間隙發生的感染。肛周膿腫是感染急性期，肛瘺是慢性期，轉換時間大概2周到3個月。

問：為什麼會得肛周膿腫？

答：一般在腹瀉、便秘、飲食刺激、身體虛弱或者男性、嬰幼兒雄激素水平高的影響下，有可能發生肛隱窩處細菌感染，或異物損傷、肛門病術后發生肛周感染。

問：肛門旁邊的腫塊流膿是怎麼回事？

答：一般是肛瘺，是肛周膿腫切開引流和自己破潰后形成的慢性炎症管道，有外口、內口、皮下管道，外口反覆不愈流膿水。

→參考文章：《肛周膿腫到肛瘺的距離》

問：肛門突發短暫性疼痛怎麼回事？

答：偶有夜間或者勞累后肛門墜脹痙攣性疼痛，是因為肛門內括約肌不自主收縮引起，持續數十分鐘或者半小時，可以溫水坐浴緩解。

問：肛門墜脹是痔瘡嗎？

答：肛竇炎、肛裂、肛周感染、直腸粘膜脫垂、直腸炎、內痔嵌頓、盆腔炎、前列腺炎等都可能會引起肛門墜脹。

問：為什麼久蹲廁所容易生痔瘡？

答：排便時間過長，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，直腸靜脈曲張，肛門括約肌鬆弛，直腸粘膜與肌層甚至脫出，肛管隨糞便下移，容易形成痔。

問：肛裂有哪些表現？

答：排便時疼痛，便鮮紅色血，排便一般是乾結的，也有患者是連續腹瀉后發生。

肛裂發作時久了，會出現排便時疼痛，排便后疼痛緩解，半小時后又有持續性肛門脹痛的癥狀，脹痛長達4-5小時左右，疼痛還可放射到會陰部、臀部、大腿內側或骶尾部。

問：肛門墜脹就一定是肛腸病嗎？

答：不一定，「肛門墜脹」是非特異性的癥狀，很多肛腸科的疾病甚至泌尿系統、生殖系統疾病可以引起這種癥狀，如前列腺炎或增生、子宮后傾、尾骶部病變如骶前囊腫可導致肛門墜脹感。

門診信息

門診時間：周一下午 2:00 - 5:00（普通）

周一上午、周四（特需）

地 址 ：張強醫生集團（上海）臨床中心

*特需門診全部採取預約制