人乳頭瘤病毒 (HPV)篩查，能代替宮頸癌巴氏塗片嗎？

自從鑒別出人乳頭瘤病毒 (HPV) 是侵襲性宮頸癌的原因，人們開發了 HPV DNA 檢查手段以應對這一疾病。HPV檢測技術在檢出 2 級或 3 級宮頸上皮內瘤 (CIN2 或 CIN3) 病變的敏感性和可重複性方面比宮頸癌細胞學檢查更佳。

HPV的高清無PS無美顏照

多年以來，宮頸細胞學檢查一直以來都是最成功的癌症篩查方案。

最常用的一種宮頸細胞學檢查是巴氏塗片法，在大規模、高質量開展該項檢查手段的國家和地區，侵襲性宮頸癌發生率和死亡率呈直線下降趨勢。

已有證據表明70%的宮頸癌病例有HPV16/18 兩型HPV病毒感染。

很多社區衛生保健成員呼籲在篩查過程中改變現有的宮頸細胞學檢查，使用HPV篩查以提高宮頸癌的檢出率。

在最新一期的《Preventive Medicine》雜誌上，專家呼籲尋找 更多證據證明在宮頸癌篩查過程中HPV檢測優於巴氏塗片檢查。

同時專家也指出，在公共衛生資源匱乏的地區用HPV檢測替代巴氏塗片檢查的困難重重。

（加拿大）麥吉爾大學腫瘤科，《Preventive Medicine》雜誌副主編Gayle A. Shinder博士指出：由於在傳統或已有的定式中，巴氏塗片檢查在醫療和公共衛生領域是一項核心技術。直到發現宮頸癌是由於一種特異性性傳播病毒的持續感染引起的，才確認HPV檢查可以提供宮頸癌篩查的檢測效率。而HPV檢測技術也是通過一系列的文章和討論才得以建立和成熟的。

在這篇文章中，作者作重給出了HPV篩查能代替宮頸癌巴氏塗片的科學證據，以及在宮頸癌篩查中HPV檢查的卓越表現。

特刊的編著者在為HPV檢查優於巴氏塗片法（在宮頸癌的篩查中）背書的同時，也指出宮頸癌篩查方式的轉變並不是毫無證據的空穴來風，而是基於大量的科學發現的基礎之上。

《Preventive Medicine》雜誌客座編輯，醫學博士，公共衛生碩士Mark Schiffman和美國國家癌症研究所（NCI）和美國國立衛生研究院(NIH)臨床遺傳學部的高級研究員，醫學博士Bethesda 寫道：用HPV檢測篩查宮頸癌的時代將要到來，而宮頸癌巴氏塗片的作用將越來越小。這篇證據收集概述、指南、社論的目的就是為了闡述全世界範圍內宮頸癌篩查方法的轉變。

Schiffman博士的明確的認為HPV檢查可作為宮頸癌篩查的首選。

Schiffman博士說：很明顯HPV檢查代替巴氏塗片作為宮頸癌篩查的首選方法需要通過應用效能評價、沒有風險評估，特別是在醫療資源匱乏的地區。爭議點包括效價比、行動閾值以及臨床醫生檢測結果和篩查指南的理解。

特刊指出對於支持HPV篩查能代替宮頸癌巴氏塗片的證據，各地區反響不一。

其中有兩篇綜述主要關注HPV檢測的有效性和敏感性，連同綜述文章提供了檢測方法可以協助臨床醫生找出高危的病人。

另一項研究利用HPV疫苗的數據得出逐步淘汰一線使用宮頸細胞學檢查和替代使用HPV檢測的結論。

除了這些研究之外，該特刊還突出了五個評論，這五個評論主要集中討論在全世界不同水平的醫療機構轉變宮頸癌篩查方法。

該特刊還指出，HPV篩查能代替宮頸癌巴氏塗片會影響全世界各地存在的醫療系統，醫療系統的價值以及各個醫療系統醫療資源的分配。

該特刊的目的幫助理清全世界多地區在實施宮頸癌篩查中以證據為導向的最佳篩查方法的爭議，並期待篩查方法轉變后的改變。

Schiffman博士總結道：我相信，眾多專家中迫切需要達成一個共識——採用 HPV 檢測進行一線初篩，但是為了達到這最優的檢查方法，尚有很多問題需要解決。由於在全世界範圍內使用的篩查方法各異，我們依然希望已經廣泛理解的科學共識可以在不同的社會中被理解和傳播。

一句話點評：HPV 篩查侵襲性宮頸癌的效果比宮頸細胞學檢查方案的潛在效應都大，但是還應確定適合的篩查年齡和時間間隔。