什麼鬼?腎性高血壓和高血壓腎病有什麼區別

案例:患者小明,突發血壓增高,從110/70升到155/100。醫生診斷為原發性高血壓,開始服用高血壓,血壓逐漸穩定在130/80上下。經過一段時間治療就停葯了。最近查尿常規,尿蛋白++,醫生說是腎炎。不知道這是腎炎引起的高血壓,還是高血壓引起的尿蛋白?

其實有很多的患者都會存在這樣的疑問,這就好比「雞生蛋,還是蛋生雞」的問題。腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一,長期高血壓可損害腎臟,而腎臟損傷反過來又會影響到高血壓。高血壓與腎臟病常常同時存在,由高血壓導致的腎臟損害統稱為高血壓腎病;由腎臟病繼發的高血壓統稱為腎性高血壓

【腎性高血壓】

一、什麼是腎性高血壓?

由腎臟疾病所致的高血壓,分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。腎實質性高血壓是由各種腎臟實質性病變引起的高血壓,腎小球玻璃樣變性、間質組織和結蹄組織增生、腎小管萎縮等,造成腎臟既有實質性損傷,也有血液供應不足的情況。腎實質性高血壓是最常見的繼發性高血壓,發病率僅次於原發性高血壓。腎血管性高血壓,由於單側或雙側腎動脈狹窄性病變,導致腎臟缺血引起高血壓。

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患者的病情比較嚴重,預后差;容易發生心血管併發症;易發生惡性高血壓(血壓急劇升高,眼底出血、滲出)。

二、如何診斷腎性高血壓?

按照原發性高血壓的標準來檢查,首先確定是否存在高血壓,其次檢查是否存在腎臟疾病,並鑒別是高血壓導致的腎臟損害還是腎臟疾病引起的高血壓。如果是血管性的腎病,診斷主要依賴影像學檢查(彩超或磁共振)。

【高血壓腎病】

一、什麼是高血壓腎病?

是指由於長期的高血壓導致的腎臟損害。長期的高血壓使腎小球內囊壓力升高,腎小球纖維化、萎縮,以及腎動脈硬化,甚至腎衰竭。主要表現為蛋白尿和腎功能損害,大部分患者表現為微量蛋白尿(一般情況下,原發性高血壓很少出現明顯的蛋白尿和血尿)。

二、高血壓腎病如何診斷?

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主要基於高血壓的臨床表現,確診高血壓(收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg)的患者在疾病過程中出現持續性微量蛋白尿或輕中度蛋白尿,或出現腎小球功能損害等臨床癥狀時,應考慮高血壓腎病。

在治療上,腎性高血壓偏向於治療原發病,保護腎功能,從而有效控制血壓;而高血壓腎病偏向於有效控制高血壓,避免或減輕靶器官(腎臟)的損傷。我們一定要找准病因,對症下藥,不能盲目治療和用藥,以免延誤了病情。

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