膝關節半月板損傷的治療護理及康復

膝關節半月板是膝關節內的半月形軟骨，切面呈三角形。每個膝關節都有內、外兩個半月板，內側半月板兩端間距較大，呈"C」型，邊緣與關節囊及內側副韌帶的深層相連。外側的半月板呈「O」形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節囊隔開，形成一個間隙，外側的半月板與外側的副韌帶是分開的。

半月板的功能有以下幾點：第一，滾珠作用，使膝關節易於屈伸旋轉等活動；第二，減震緩衝作用，保護關節軟骨，在起跳落地時可吸收對膝關節的衝擊力量；第三，充填作用，呈楔形充填關節邊緣的間隙，使膝關節更加嚴密，穩定；第四，防止股骨過度前移；第五，防止過度屈曲及旋轉；第六，調節關節內的壓力及分佈滑液。

一、 膝關節半月板的損失機制

膝關節半月板的損傷主要是間接暴力引起的。在伸曲運動中，半月板與脛骨平台關係密切。膝關節伸直時，半月板向前移動，屈曲時，向後移動。而在膝關節旋轉內外翻時，它又和股骨髁一起活動，使半月板與脛骨平台間摩擦。因此，在膝關節伸曲過程中如果同時又有膝的扭轉內外翻動作，則半月板本身就出現了不一致的活動，也就是所謂的矛盾運動，此時容易造成半月板的損傷。

二、 膝關節半月板損傷的臨床表現

第一，有明顯的膝關節扭傷史；

第二，急性期的時候關節腫脹，活動受限；

第三，慢性病人膝關節不穩或有滑脫感；

第四，關節間隙有明顯的壓痛；

第五，發生交瑣時常不能自行解鎖；

第六，可聞及彈響聲；

第七，可發生不同程度的肌肉萎縮。

三、 膝關節半月板損傷的治療

膝關節半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包紮2-3周，以減少炎症反應，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的癒合。交鎖明顯是手術指征，應早期行關節鏡手術。慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯並有交鎖的可行手術治療。

目前膝關節半月板手術都是在鏡下進行治療的，治療方法有半月板完全切除術，半月板修整術，半月板縫合術，半月板移植術。

膝關節半月板損傷的預防：

第一，運動前要做好思想準備，使關節熱起來反應靈敏；

第二，不要在疲勞狀態下進行運動，這樣反應遲鈍，動作不容易協調；

第三，加強下肢力量的練習，保證膝關節的穩定和靈活；第四， 在運動中，要防止粗野動作造成意外損傷。

四、 術前護理

（一）肌力練習

術前的肌力練習是一項非常重要的工作。股四頭肌是維持膝關節穩定性的重要結構，患者在術前已經發生了不同程度的肌肉萎縮，入院以後要儘快學會練習的方法，如術前不加強肌力練習，加之術后怕痛而不敢練習，會造成患肢更嚴重的肌肉萎縮，這樣會給康復帶來不良的影響。

（二）皮膚護理

關節鏡手術對皮膚的要求極為嚴格，如果皮膚有破損、癤腫、毛囊炎均不能進行手術。因此，入院以後患者需要加強對患肢皮膚的保護，避免抓傷，碰傷，以及蚊蟲的叮咬，夏天患者夜間穿上長衣、長褲睡覺以避免蚊蟲咬傷。如果有皮膚搔癢，紅腫等現象應立即通知醫生給予處理，不要自行解決。同時，術前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮膚過敏引起皮疹，延誤手術時間。

（五）拐杖的使用

拐杖的高度根據病人的身高進行調整，一般高度是病人雙手持拐，拐的頂端距腋窩5～10 cm，與肩同寬。

（六）術前準備

因手術后24小時不能下床，術前醫生會教會病人使用便器，練習床上排尿，以防止術后因體位不適引起的排尿困難，尿瀦留等，學習促進排尿的方法。另外，因術後患肢固定，故術前還應教會患者在固定的情況下，去廁所解大小便時將患肢抬高墊起的方法，以確保舒適的體位。年紀大的患者還應教其使用床邊坐便椅及助行器的方法。

五、術后護理

手術后6小時，應將患肢抬起，高於心臟，利於迴流。同時要制定完善的功能鍛煉計劃，以幫助患肢恢復，防止肌肉萎縮。

（一）一般護理

患者回到病房以後，學習注意事項，配合醫護人員。

（二）麻醉后護理

患者術後去枕平卧6小時，患者術后6小時內，除頭部不可抬以外，其他可動關節都可以活動，以緩解在術中的疲勞。如感口腔極度乾燥，可適當喝5ml的溫開水，緩解口乾舌燥等不舒適感覺。另外，麻醉針眼處要加強護理，一旦發現有滲出，要及時通知醫生給予敷料的更換。

（三）患肢護理

術后要給予抬高患肢，高度應高於心臟，以利於血液循環，防止患肢腫脹。患肢護理最重要的一點是密切觀察患肢血運，皮膚溫度、神經感覺、末梢循環的充盈度、傷口滲血以及患肢足背動脈的搏動情況。縫合術后戴夾板的病人要注意夾板是否固定牢，鬆緊度是否合適。

（四）功能鍛煉

術后早期練習，以避免粘連和肌肉萎縮為主要目標，不得過多行走，不應以行走作為練習的方法，否則極易引起關節腫脹和關節積液，影響功能恢復及組織癒合。

手術當天，待麻醉消退以後，可開始活動足趾和踝關節，即認真做好踝泵運動，具體方法為用力緩慢，全範圍伸曲踝關節，每組5分鐘。同時，也可進行股四頭肌練習。

術后第一天，進行直抬腿練習及各方向的抬腿練習。直抬腿練習方法是伸直后，直腿抬高至足跟離床15厘米處，保持5秒，每組30次，每日3到4組。同時，也可以下床活動並進行負重的平衡練習。但要求患者在醫護人員的保護下進行活動。

半月板修整術后的功能鍛煉：除了踝泵和直抬腿練習，術后第一天可下床活動外，3天可拆除棉花腿，並且要求膝關節功能彎曲達到90°，在術后一周拆線，術后一個月可恢復正常生活，運動員術后3個月可恢復訓練。

半月板切除術后功能鍛煉：術后一周主動屈曲達到90°，2周主動屈曲達到120°～130°，6～8周可上下樓和騎自行車，2～3個月可恢復訓練和正常生活。

半月板縫合的功能鍛煉：術后一周被動屈曲達90°，2～4周被動屈曲增加10°，4周開始部分負重，負荷大約為體重的1/3或1/2，6周可完全負重，8周后可做固定自行車練習。

半月板手術3天以後即可出院，手術后一周到門診進行複查拆線。如果出院以後有明顯的關節腫脹、體溫升高需隨時到醫院就診。按計劃進行功能練習，術后3個月可恢復正常的生活。

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