踢球時撞上個乙肝病毒感染者——不小心「沾上」乙肝病毒該怎麼辦

李醫生正在診室看病，突然氣喘吁吁跑來三個人，其中一年輕人小王指著傷口著急地說：「醫生，我從未打過乙肝疫苗，趕快幫我打一針解毒的葯吧。」原來，他們剛才一起踢球，兩人相撞擦破皮膚，有少量出血，而其中一位小李是乙肝病毒感染者。小王害怕感染乙肝，於是開車趕到醫院求治。

非「意外暴露」不會感染乙肝病毒

乙肝病毒傳播途徑主要有母嬰傳播、經破損的皮膚和黏膜傳播以及性傳播。一般在同一個辦公室里辦公，在同一個餐廳吃飯，共用一個計算機等等，是不會傳染的。《慢性乙型肝炎防治指南》中提出：「擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯，無血液暴露的接觸一般不傳染乙肝。」所以除了不能獻血和從事國家有關規定的那些特殊的職業，比如服兵役以外，這些乙型肝炎病毒攜帶者肝功能正常的人，可以照常工作、學習，不應該受到歧視。

但對於「意外暴露」者當給予相應的處置。在醫學上將意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液稱作「意外暴露」。乙肝病毒通過皮膚傷口或黏膜破損的傳播與傷口大小、深淺和新鮮程度有關。淺而小的外傷，陳舊的傷口由於血管已經閉合，病毒很難侵入。需要進行處理的乙肝病毒「意外暴露」是指皮膚、黏膜新鮮破損時意外接觸乙肝病毒感染者的血液和體液。常見於：醫務人員在醫療、護理乙肝病人過程中的針刺、切割傷，警察、司法人員在追捕、看守乙肝犯人時與犯人搏鬥意外受傷，受到乙肝感染者的性侵犯等等。

小李與小王這種傷口血液接觸可以叫「意外暴露乙肝病毒」，也就是意外接觸了乙肝病毒。李醫生了解情況后，告知他們第一時間趕來醫院是正確的。這種情況，有可能感染乙肝病毒，應當採取緊急措施加以預防。

「意外暴露」后的處理程序

①醫院處理（應在暴露后24小時內）；②立即抽血檢查乙肝標誌物即乙肝兩對半；③不必等待乙肝兩對半結果，可先注射乙肝免疫球蛋白；④根據乙肝兩對半的結果，再決定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs陽性，則不需要注射；⑤檢查乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，說明既往已感染乙肝病毒；⑥檢查HBsAg陰性、抗-HBs陰性，則需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1個月、6個月再各注射1 次。6個月後還要抽血檢查，如果血清中抗-HBs陽性，說明應急措施非常成功，不會再感染乙肝了。如果抗體陰性，還需要重新注射乙肝疫苗。

李醫生立即給小王注射了乙型肝炎免疫球蛋白400單位。並告訴他們入侵的乙肝病毒可被乙肝免疫球蛋白中和，感染乙肝病毒的機會將大大下降。

「隱形感染」後會獲得乙肝免疫力

第二天化驗結果出來了，李醫生告訴小王：「你的血液中抗-HBs 陽性，抗-HBc也陽性，而肝功正常，這說明你過去曾感染過乙肝病毒，現在已經結束感染，並且獲得了對乙肝的免疫力，即使不注射乙型肝炎免疫球蛋白，有乙肝病毒進入你的體內也會被清除掉。」

然而小王更著急了，我什麼時候感染的？體內有抗體，但又注射了乙肝免疫球蛋白這種葯，這會對身體有害嗎？李醫生面帶微笑地向他解釋道：「在我國，已有58%的人群感染了乙肝病毒，其中大部分人都依靠自己的免疫功能將乙肝病毒清除了，體內產生了抗體，不會再得乙肝，這種感染叫『隱性感染』。只有約9%的人體內仍然留有乙肝病毒，成為帶毒者。其實，乙肝免疫球蛋白注射后，只不過在血液中增多一些抗-HBs而已。當時情況緊急，又不知道你體內是否存在抗體，先注射是正確的。如果抽血化驗抗-HBs陰性，還需注射乙肝疫苗。」小王聽后滿意地笑了。李醫生接著又叮囑小王，為防止萬一，可在一個月後複查乙肝病毒定量檢查，這是因為乙肝病毒感染後有特定的潛伏期（60～90天），後來小王多次複查，確實未感染乙肝病毒。

作者：劉士敬（北京解放軍302醫院中西醫結合肝病科 主任醫師）

文章內容來源：《醫食參考》

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