別被無痛間歇血尿迷惑

受訪專家：江蘇省中西醫結合醫院泌尿外科副主任醫師周翔

前段時間，王大爺發現自己的小便有血，他以為是前列腺增生犯了，由於每次排尿時沒有任何疼痛和其他不適，所以就沒當回事。但在隨後的幾個月中，血尿的癥狀不減反增，此時王大爺才意識到問題的嚴重性，到醫院一檢查，確診為膀胱癌。這一結果讓王大爺瞬間如墜深淵，他怎麼也沒想到，之前的無痛血尿竟是膀胱癌的早期癥狀，他很後悔當初沒有及時到醫院做檢查而耽誤了治療。

夏季是泌尿系炎症、結石的高發期，這類疾病常有典型的癥狀——血尿。小便裡帶血無疑代表生病了，很多人對於帶有癥狀的血尿非常緊張，會第一時間就去檢查，而對於無癥狀的血尿相對較為放鬆，覺得可能過兩天就會好。其實，無痛血尿可能更可怕。無論何種情況的血尿都要到醫院進行徹底檢查，明確診斷。

血尿大多是泌尿系感染

江蘇省中西醫結合醫院泌尿外科副主任醫師周翔介紹，儘管大約有9％～18％的正常人有不同程度的血尿，但血尿仍然是泌尿外科疾病的一個重要信號。

據國內相關數據統計，血尿的常見病因順序為：泌尿系感染、結石、腫瘤、前列腺增生症、損傷及結核等。根據肉眼是否可見分為鏡下血尿：紅細胞>3個/高倍鏡視野；肉眼血尿：>1mL/1000mL。肉眼即可見尿液呈粉紅色至深褐色不等的血色或有血凝塊。血尿伴腎絞痛多為尿石症；血尿伴單側上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎囊腫或腎下垂；血尿伴雙側上腹部腫塊多為多囊腎；血尿伴膀胱刺激癥狀多為泌尿系感染、泌尿繫結核；血尿伴下尿路梗阻癥狀多為前列腺增生症、膀胱結石等。

有血尿首先分真假

尿液呈紅色，肯定要高度懷疑血尿的可能，但是也要排除一些干擾因素造成的「假血尿」。例如有些孩子攝入大量人造色素（如苯胺）、食物（如蜂蜜）或藥物（如大黃、利福平、苯妥英鈉），即可顯示紅色素尿；血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿可呈醬油色尿，尿隱血試驗陽性，鏡檢無紅細胞；卟啉尿可呈紅葡萄酒色，隱血試驗陰性，鏡檢無紅細胞。因此，尿液呈現紅色，千萬不要一錘定音，要去醫院確診，採用多種方法或多次檢測。

很多人認為，正常人的尿液中不應該有紅細胞，一旦發現有紅細胞，就意味著是血尿。實際上，這是一個誤區，健康人的尿液中也可以存在紅細胞。當任意尿沉渣鏡檢紅細胞數小於高倍鏡檢下3個，或12小時尿沉渣計數少於42.5萬個，平均少於24萬個都屬於正常範圍。

實際上，尿隱血是血尿的過篩檢查，不能作為診斷標準。尿隱血是半定量分析，有時即使尿隱血顯示為陽性或陰性，也有可能為假陽性或假陰性。當尿液中存在細菌過氧化酶、次氯酸鹽等氧化物質等，就有可能造成假陽性。即使是健康人，也有1.8%~5.8%的人尿分析隱血陽性。當尿液中存在還原物質（如存在大量維生素C時）就會出現假陰性的情況。可見，尿隱血與尿紅細胞數量不存在定量關係。

此外，尿檢結果中顯示紅細胞陽性也不一定就是真性血尿。真性血尿必須滿足兩個條件，即尿液中紅細胞數量超過正常範圍和紅細胞來源於人體泌尿系統。而尿檢中出現紅細胞陽性，還有可能是血性污染尿和非血尿干擾。

血從哪裡來

看血尿的顏色出現在排尿的哪一段，可以初步判斷血來自哪裡。尿三杯實驗有助於迅速找出血尿的來源。取3隻杯子在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取後段尿。初始血尿：多見於尿道病變；終末血尿：多見於膀胱三角區、膀胱頸、后尿道病變；全程血尿：多見於膀胱或膀胱以上尿路病變。觀察血凝塊的形狀。從顏色來看，腎或輸尿管的血尿：多為暗紅色，血塊如蚯蚓狀，可有腎區痛，無排尿不暢；膀胱的血尿多為鮮紅色，血塊不規則，多為塊狀，有排尿不暢；尿道多為溢血，不排尿時也可發生。

尿常規和B超檢查必須做

出現血尿后，醫生會結合患者的癥狀、體征、年齡、性別等因素。除了了解詳細的病史，輔助檢查也有助於鑒別血尿的原因，常用的有尿常規和B超。尿常規可以了解尿中是否有紅細胞，以提示是血尿還是血紅蛋白尿；尿中有無白細胞，可提示是否存在尿路感染。B超檢查無創、方便、經濟，可以發現泌尿生殖系統很多異常情況，如結石、腫瘤、前列腺增生等，是血尿病人必須做的檢查。

尿沉渣全自動分析儀檢查或相差顯微鏡檢查也很有幫助。尿沉渣檢查的意義有三種：一是它包括尿的化學成分檢查，有潛血和其他項目；二是鏡下確定尿中紅細胞含量；三是通過觀察紅細胞形態來初步判斷血的來源。

顯微鏡下，非腎性血尿的大多數紅細胞大小均一，形態趨向正常，一般認為畸形紅細胞<30%；而腎性血尿中紅細胞大小、形態等變化多樣，甚至破碎消失，畸形紅細胞>70%，可能是紅細胞通過腎小球基底膜時的機械損傷或通過整個泌尿系統時滲透壓有變化等原因。紅細胞形態在兩者之間為混合性血尿，還需考慮其他方面來判斷出血部位。

間歇血尿極具迷惑性

21歲的大學生小王，前段時間出現了血尿，他以為是上火了，就弄了點清火藥吃吃，血尿果然「好了」。誰知過了一段時間，又出現了血尿，他覺得奇怪，自己怎麼老上火，就去醫院做了檢查，沒想到年紀輕輕的他竟然患了膀胱癌。

有些血尿除了無痛容易讓人掉以輕心外，像膀胱癌的血尿還有個特點就是呈間歇性，能自行減輕或停止，造成無關緊要的錯覺。有些患者出現一次血尿，過一兩個月才再一次小便帶血，甚至有人隔了3個多月再出血。臨床上很多患者一次小便紅了，第二次又不紅了，就以為是上火、發炎等。自行吃中藥，發現小便不再帶血，以為是中藥起效，就不去看病了。過幾個月又來便血，又自行吃藥解決，如此往複就把疾病給拖延了。

所以，血尿停了不等於病就好了。若延誤了腫瘤診治的時機，必然會帶來不同的治療結果，例如表淺的膀胱癌可以保留膀胱，體積小數目少的，非浸潤性的可以經尿道切除膀胱腫瘤，對於浸潤性的，體積大數目多的則要行根治性膀胱切除，尿流改道手術。