臨床執業醫師真題解析：女性生殖系統
2017年執業醫師資格考試綜合筆試時間為8月26日上午9：00-11：30，下午14：00-16：30。各位考生抓緊時間練習了。醫時代整理關於臨床醫師考試複習題，希望對大家的考試有幫助！
【A1／A2型題】
1．孕早期患下列何種疾病，應終止妊娠（ ）
A．細菌性陰道炎
B．巨細胞病毒感染
C．沙眼衣原體感染
D．外陰陰道念珠菌感染
E．生殖道尖銳濕疣
答案：B
精析與避錯：巨細胞病毒感染：妊娠早期一經確診，應行人工流產。妊娠20周抽取羊水或臍靜脈血，檢查特異性IgM陽性應引產，以免分娩先天缺陷兒。妊娠晚期感染巨細胞病毒或從官頸管分離出病毒無需處理；妊娠足月可經陰道分娩，因胎兒可能已在宮內感染巨細胞病毒。
2．卵巢性激素以膽固醇為原料的合成途徑，正確的是（ ）
A．雄激素一雌激素一孕激素
B．雌激素一孕激素一雄激素
C．孕激素一雄激素一雌激素
D．雌激素一雄激素一孕激素
E．孕激素一雌激素一雄激素
答案：C
精析與避錯：卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。順序是孕激素一雄激素一雌激素。
3.黃體萎縮不全患者月經5~6天刮宮的病理表現是（ ）
A．增生期與分泌期並存
B．複雜型增
C．分泌期內膜
D．單純型內膜
E．增生期內膜
答案：A
精析與避錯：正常月經第3~4日，分泌期內膜全部脫落，由再生的增生期內膜取代。黃體萎縮不全時，子宮內膜脫落不全，於周經期第5~6日，仍能見到呈分泌反應的子宮內膜。子宮內膜病理表現為混合型，新的增生期內膜和殘留的分泌期內膜及出血壞死同時存在。
4．前置胎盤的常見致病因素不包括（ ）
A．受精卵滋養層發育遲緩
B．子宮內膜炎
C．雙胎妊娠
D．多次刮宮史
E．初孕婦
答案：E
精析與避錯：前置胎盤的病因目前尚不清楚，可
能的因素有：子宮內膜病變或損傷（多次刮宮、分娩、子宮手術史等），是前置胎盤的高危因素；雙胎妊娠時胎盤面積過大，前置胎盤發生率較單胎妊娠高l倍；受精卵滋養層發育遲緩等。高齡初孕婦是高危因素，不能認為初孕婦就是病因。
5．關於我國孕產婦管理的說法，正確的是（ ）
A．出院時保健手冊應交給產婦
B．確保嬰兒安全的基礎上保證孕婦安全
C．產後3個月結束系統管理
D．城市開展三級分工，農村開展二級分工
E．妊娠3個月開始系統管理
答案：A
精析與避錯：在我國城市開展醫院三級分工（市、區、街道）和婦幼保健機構三級分工（市、區、基層衛生院），在農村也開展了三級分工（縣醫院和縣婦幼保健站、鄉衛生院、村婦幼保健人員）。建立孕產婦系統保健手冊制度，為的是加強管理，提高防治質量，降低「三率」（降低孚產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率）。保健手冊需從確診早孕時開始建冊，系統管理直至產褥期結束（產後滿6周）。手冊應記錄每次產前檢查時的結果及處理情況，在醫院住院分娩時必須交出保健手冊，出院時需將住院分娩及產後母嬰情況填寫完整后將手冊交還給產婦，由產婦交至居住的基層醫療保健組織，以便進行產後訪視（共3次，出院3日內、產後14日、28日），訪視結束將保健手冊匯交至縣、區婦幼保健所進行詳細的統計分析。
6．複發性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）的維持治療應持續（ ）
A．1個月
B．3天
C．3個月
D．6個月
E．7—14天
答案：D
精析與避錯：複發性VVC的治療原則包括強化治療和鞏固治療，強化治療達到病原學治癒后，鞏固治療6個月。
7．發生子癇前期的高危因素不包括（ ）
A．雙胎妊娠
B．糖尿病
C．羊水過多
D．前置胎盤
E．營養不良
答案：D
精析與避錯：初產婦、孕婦年齡過小或大於35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養不良、低社會經濟狀況，均與子癇前期一子癇發病風險增加密切相關。羊水過多易併發子癇前期，是正常妊娠的3倍。
8．急性胎兒窘迫的重要臨床徵象不包括（ ）
A．胎心率異常
B．胎動減少
C．羊水胎糞污染
D．胎盤功能減退
E．胎兒頭皮血pH<7. 35
答案：E
精析與避錯：急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。胎兒窘迫的徵象包括：①胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要徵象。缺氧早期胎心率>160次／分；缺氧嚴重時<110次／分，可出現多發晚期減速、重度變異減速；胎心率<100次／分，基線變異≤5次／分，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴重。②羊水胎糞污染：出現羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的徵象。如果胎兒監護正常，不需要特殊處理；如果胎心監護異常，存在宮內缺氧情況，會引起胎糞吸人綜合征，造成不良結局。③胎動異常：早期缺氧為胎動頻繁，繼而減弱，甚至消失。④酸中毒：若<7.20（正常值7.25~7.35），PO2<10mmHg（正常值15~30mmHg），PaCO2>60mmHg（正
常值35~55mmHg），可診斷胎兒酸中毒。胎盤功能減退是慢性胎兒窘迫的表現，但慢性可以轉為急性窘迫。
9．關於妊娠期生殖系統的變化，正確的是（ ）
A．卵泡發育及排卵活躍，可見多個黃體形成
B．子宮各部均勻增大
C．子宮峽部在妊娠晚期開始變軟並延長
D．陰道皺襞增多並伸展性增加
E．宮頸管內的腺體肥大增生並黏液減少
答案：D
精析與避錯：妊娠期生殖系統的變化：①子宮：宮體逐漸增大變軟。妊娠早期，子宮略呈球形且不對稱，受精卵著床部位的子宮壁明顯突出。妊娠12周后，增大子宮逐漸均勻對稱並超出盆腔。妊娠晚期的子宮右旋。子宮峽部位於官體與宮頸之間最狹窄部位。非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分，臨產後伸展至7~10cm，成為產道一部分，此時稱子宮下段。妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、紫藍色及變軟。官頸管內腺體肥大增生，宮頸黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲酌作用。②陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍色。皺襞增多，伸展性增加。陰道脫落細胞及分泌物增多呈白色糊狀。陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利於致病菌生長，有利於防止感染。③卵巢略增大，一側卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體於妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續。排卵和新卵泡發育均停止。
10.早期妊娠的確診依據是（ ）
A．停經史
B．早孕反應
C．尿妊娠試驗
D．黑加征
E．B型超聲檢查
答案：E
精析與避錯：B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。超聲最早確定妊娠的依據是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內，見到圓形或橢圓形光環，邊界清楚，其內為無回聲區。妊娠5周時通過超聲可顯現出妊娠囊的影像，在囊內可見到有節律的胎心搏動，可確診為早期妊娠。故選Eo停經史不是妊娠的特有癥狀，產後哺乳期也可能有停經現象，A不正確。停經6周左右出現頭暈乏力、食慾缺乏、喜食酸物或厭油膩、噁心、晨起嘔吐等一系列癥狀，稱為早孕反應，消化系統疾病也可引起噁心、嘔吐等癥狀，所以早孕反應不是妊娠的特有癥狀，B不正確。尿妊娠試驗有可能出現假陽性或假陰性，確診早孕不應單純依靠尿妊娠試驗陽性，C不正確。黑加征出現在虹娠6~7周，在第8周后消失，不能作為診斷早期妊娠的準確依據，D不正確。
