查出了HPV陽性,得宮頸癌的幾率大嗎?

網名「莎莎」的讀者留言:醫生您好,hpv18檢查為陽性,患宮頸癌幾率大嗎?

HPV分為高危類型和低危類型,持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素,幾乎所有(>99.9%)病變中都有高危病毒感染。高危型HPV的持續感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發生的重要原因。

不管怎麼說,HPV感染和宮頸癌有密切的關係,這就足以令人感到不悅和恐慌。而現實世界中,80%的婦女一生中都可能感染HPV,幸運的是其中大多數是一過性感染,能夠被自身免疫系統清除,因而並不產生病變,也就是說感染不等於病變。

30歲以下(尤其是25歲以下)年輕婦女一過性HPV感染高達91%,此時,HPV檢測以分流細胞學異常者為目的,而30歲以上婦女既可採用細胞學篩查,也可採用HPV篩查,當然細胞學和HPV聯合篩查效率最高。

研究表明,65%~75%的宮頸癌由HPV16和18亞型引起,其他高危型佔25%~35%。因此,HPV16和18亞型相比其他亞型致癌風險更高。

2016 ACOG宮頸癌篩查指南解讀中指出:

新指南指出,建議依據年齡行宮頸癌篩查,篩查應在有起始性生活開始,無論HIV病毒的傳播方式,但應不遲於21歲開始。HIV感染女性的宮頸癌篩查應持續終生,而不是到65歲就停止。

小於30歲的HIV感染者,應在初次診斷HIV時進行宮頸細胞學檢查。如果初始細胞學檢查結果是正常的,下一次細胞學檢查應該在12個月內。如果連續三年的宮頸細胞學檢查結果是正常的,應該每3年隨訪宮頸細胞學檢查。

不推薦年齡小於30歲的HIV感染女性行聯合篩查。30歲以上的HIV感染女性可行單獨細胞學檢查或聯合篩查。單獨細胞學檢查的女性,如果連續3年每年的檢查結果是正常的,可以每3年隨訪複查。

聯合篩查結果異常的處理

1.聯合檢查中細胞學ASCUS和HPV陰性女性,CIN3的風險很低,但其風險仍略微高於聯合篩查陰性女性,推薦3年內行聯合篩查。

2.30歲及以上女性,聯合篩查中細胞學檢查陰性HPV陽性女性,應依照下列兩種途徑之一進行處理:

(1)12個月內重複聯合篩查。如果重複的細胞學檢查為ASCUS或更高級別病變,或HPV仍為陽性,應建議患者行陰道鏡。否則,患者應3年內行聯合篩查。

(2)立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型檢測。如果HPV-16和(或)HPV-18陽性,應直接行陰道鏡檢查。如果兩種HPV亞型檢測系陰性,應在12個月內重複聯合篩查,對其結果的處理參照2012ASCCP修正的異常宮頸癌篩查結果的管理指南。

最後回到問題,hpv18檢查為陽性,患宮頸癌幾率大嗎?

從上文我們已經知道,HPV感染是非常常見的現象,感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間,也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。

而絕大多數HPV感染都是一過性的,不需要任何治療僅通過機體的免疫力即可將其清除。一般而言,低危型HPV感染的清除時間大約在8個月,高危型HPV感染大約在13個月左右。

如果高危型HPV感染持續感染就可能引起癌前病變,而這部分的比例很低。因此,北京協和醫院婦產科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精闢的論述,就是「HPV感染導致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件」。

鑒於65%~75%的宮頸癌由HPV16和18亞型引起,而讀者莎莎正好為HPV18陽性,建議她最好直接轉診陰道鏡,可疑部位取活檢送病理。病理結果就是診斷的金標準,如果病理結果正常,沒有宮頸癌和癌前病變,那麼就是沒有宮頸癌或者宮頸癌前病變,後續繼續定期複查宮頸TCT和HPV就可以了。

(【付虹醫生】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號圖片來源於網路,不做商業用途,更多科普文章,您還可以關注微信公眾號付虹大夫!)

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