神經性耳鳴的病因

1、神經性耳鳴是聽覺系統的感音神經部分發生障礙。當內耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、雜訊外傷、美尼爾氏病等；聽神經和聽覺中樞遭受外傷或發生炎症、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內各種病變影響到聽神經或聽覺中樞時，都會出現耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。

2、有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經功能失調等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內分泌失調等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現。

神經性耳鳴的診斷

一、檢查：

根據病史、癥狀診斷神經性耳鳴一般不困難，但為明確診斷有時仍需做下列檢查：

1、耳部常規檢查。

2、電測聽：可以客觀評價聽覺系統的功能狀態。當人們發生聽力障礙時，最初聽力障礙程度的評估是依據電測聽評估的。

3、聲導納：為聲阻抗的倒數。檢查內容包括：鼓室聲導納測試、鼓室肌反射、咽鼓管功能檢測。

4、聽性腦幹誘發電位。

5、耳聲發射：如一把「聲學探子」，為臨床提供了一種直接了解耳蝸，特別是外毛細胞機械活動狀況的窗口。對指導臨床治療和預防具有重要的意義。

6、掩蔽試驗。

7、利多卡因試驗。

8、影像學檢查：可行CT及MRI檢查。

二、神經性耳鳴的鑒別診斷：

（一）主觀性耳鳴

1、外耳道疾病

主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤，當洗澡、當洗頭受水浸濕后，突然引起低調耳鳴和聽力減退。

2、中耳疾病

①卡他性中耳炎常有低音調、不規則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易複發。

②急、慢性化膿性中耳炎及其後遺症低音調耳鳴很頑固，治療困難。

③耳硬化症低音調耳鳴，常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

3、內耳病和聽神經損傷

①迷路血循環障礙此系主觀性耳鳴中最重的原因，耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強度變化大，時強時弱，時有時無，也有為持續性。

②耳毒性藥物中毒所有耳毒性藥物都可引起耳鳴。耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病，逐漸發展成雙耳。耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停葯后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停葯后也不消失。

③美尼埃病多引起低調吹風樣耳鳴，常發生在眩暈發作之前，或與耳聾、眩暈同時出現。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

反覆發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴。

④老年性聾常見於60歲以上的老年人，多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。

⑤聽神經瘤耳鳴的特點為單側性、高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性。常同時伴有其他腦神經癥狀，如頭痛、面部麻木等。內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦於電反應測聽檢查可確診。

4、全身性疾病

①高血壓耳鳴多為雙側性，常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛、頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓葯后耳鳴可減輕或消失。

②植物神經功能紊亂常見於女性青春期或更年期，耳鳴多變，有時高音調、有時低音調，有單耳有雙耳交替，有時持續性、有時間斷性。另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

（二）客觀性耳鳴

1、血管性耳鳴

常見於頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

2、肌肉收縮性耳鳴

常因齶帆張肌、齶帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的「卡塔』聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

神經性耳鳴的治療

一般對於神經性耳聾的治療在臨床上，常採用擴血管藥物等治療，增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內膜水腫及改善內淋巴循環，以維持組織細胞的正常功能。

神經性耳鳴的預防

1.要有樂觀豁達的生活態度。一旦有耳鳴，不要過度緊張，在配合治療的同時可培養一些興趣來調整自己的生活節奏，分散自己對耳鳴的關注。

2.避免在高分貝的雜訊環境下長時間逗留，但也不要處於過分安靜的環境中，因為大部分耳鳴在寂靜的環境中更明顯。如果環境特別安靜以致耳鳴惱人，可適當製造一些音量適當的背景聲音來分散注意力，如聽聽音樂、看看電視。

3.要避免或謹慎地使用耳毒性藥物，少吸煙，少飲酒。

4.生活作息要有規律，切記要保持充足的睡眠。因為失眠與耳鳴之間有密切的關係，耳鳴可以影響睡眠，而睡眠不足又會加重耳鳴，形成惡性循環。