六味地黃丸：你用對了么？

六味地黃丸是常用的一張名方，是宋代錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名「地黃丸」，用治腎怯諸證。

《小兒葯證直訣》說：「仲陽意中謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創立此丸，以為幼科補腎專葯。」隨著中醫學的發展，此方遠非兒科補腎專葯，而廣泛用於成年人，是治療肝腎陰虛的基礎方。臨床上應用以腰膝酸軟、頭暈目眩、口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數為辨證要點。

現代本方常用於因腎陰虛弱引起的慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進症、中心視網膜炎及無排卵型功能性子宮出血、圍絕經期綜合征等。

其方葯組成為：熟地24g，山萸12g，山藥12g，茯苓9g，澤瀉9g，丹皮9g

我們學習此方要從以下3個方面來認識：

1.壯水之主，以制陽光

本方立法以肝、腎、脾三陰並補，而重在補腎陰為主，故方中重用熟地滋腎陰、益精髓為君葯，其用量是山萸、山藥之和。山萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，其以三陰並補，以收補腎治本之功，亦即王冰所謂「壯水之主，以制陽光也」。

2.補中有瀉，補大於瀉

本方的另一個特點是「補中有瀉」，即澤瀉配熟地而瀉腎濁，並能減熟地之滋膩；丹皮配山萸以瀉肝火清虛熱，並制山萸之溫澀；茯苓配山藥而滲脾濕，並助山藥之健運。此即可謂「三瀉」，也稱三開。

如此配伍，雖是補瀉並用，但是配「瀉」是為防止滋補之品產生滯膩之弊，實際上還是以補為主，故本方「三補」之量大於「三瀉」用量。

3.地黃類方，演釋眾多

醫家在臨床上因證遣方用藥，以地黃丸原方為基礎演釋出諸多方劑。

（1）知柏地黃丸：出自《醫宗金鑒》，也有說出自《醫方考》。六味地黃丸加鹽知母、鹽黃柏各6g，重在滋陰降火。主治肝腎陰虛，虛火上炎引起的頭目昏眩，耳鳴多夢，虛火牙痛，五心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸勞熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質紅，脈細數。本方重在一個虛火，一是上炎之火，一是腎中相火。

（2）杞菊地黃丸：出自《麻疹全書》，也有說出自《醫級》。六味地黃丸加枸杞子9g、菊花9g，重在滋腎養肝明目。主治因肝腎陰虛引起的兩目昏花，視物模糊或眼睛乾澀，迎風流淚。

（3）麥味地黃丸：《醫部全錄》引自《體仁彙編》，也有說出自《壽世保元》。原名八味地黃丸或八仙長壽丸，即六味地黃丸加麥冬15g、五味子15g，重在滋補肺腎。主治因肺腎陰虛引起的虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。如果在此方基礎上加上生曬參和丹參，亦可治療心腎陰虛引起的心悸、氣短、口乾舌燥。

（4）都氣丸：出自《症因脈治》，也有說出自《醫宗己任篇》。六味地黃丸加五味子6g，重在滋腎納氣。主治因肺腎兩虛引起的咳嗽氣喘，呃逆，滑精腰痛。臨床上高才達老中醫多用此方加金水六君煎治療喘證。

（5）歸芍地黃丸：出自《脈因證治》，也有說出自《金匱要略》。六味地黃丸加當歸6g、酒白芍6g，重在滋陰養血。主治因肝腎血虛引起的肝腎兩虧，陰虛血少，頭暈目眩，耳鳴咽干，午後潮熱，腰腿酸痛，腳跟疼痛。

（6）明目地黃丸：出自《眼科闡微》，也有說出自《庄氏眼科全書》。六味地黃丸合杞菊、歸芍地黃丸加生石決、白蒺藜，功在滋補肝腎，養血明目。主治因肝腎陰虛引起的各類目疾。高才達老中醫曾用此方加減治療視網膜色素變性、視神經炎和外傷引起的視網膜脫落等眼病。

綜上所述，以六味地黃丸為主調，衍生出眾多類方，這就好比唱歌，或獨唱，或伴唱，或重唱，或合唱。不管採用什麼形式，只要主旋律不變，那麼這個歌一定更加動聽。而在方劑上加味或合方都要有一個根本和基礎。

比如，高才達老中醫用六味地黃丸合二至丸治療痤瘡，就很有效。就痤瘡來講，中醫認為主要是熱與毒，血與濕；病位多定在肺與心。

而實際上從發病年齡上，一是青春期，一是老年更年期。這兩個期間，人體內分泌變化多端，易造成陰陽失調，而從西醫認識上來講這是雌雄激素分泌不平衡的表現。這與中醫所講的「腎」是密切相關的。

而從大多數患者來看，舌質多為紅，舌苔或薄黃或少苔，脈多為細滑或細數。由此高才達老中醫認為，本病其本在腎，其標在肺，血熱為主導，濕毒為表現。故選用六味地黃丸滋補腎陰為主，二至丸清熱涼血為輔，再依皮脂多少、經前生多生少、痤瘡形態等進行加減。

如果恢復六味地黃丸的本來面目「腎氣丸」，雖只兩三味葯之別，卻大大改變了方劑性質。這好比將通俗唱法改成美聲唱法。

這裡要講講高才達老中醫對「腎氣丸」的看法。方中加進了極少量的（1/10）附子3g、桂枝3g（不是肉桂），熟地更為生地，意不在補火，而在微微生火以生腎氣也。其目的在於「益火之源，以消陰翳」。

由此而思之，腎氣丸重在補益腎氣，而非重在溫補腎陽。確切地說，補腎陽的方子應該為桂附地黃丸（方中加肉桂和附子）。然而濟生腎氣丸也可以說是補腎陽的，因為方中附子和肉桂都加到15g，而減少了熟地用量（15g），山萸、炒山藥、雲苓、澤瀉、丹皮卻均倍於熟地；再加川牛膝15g，車前子30g，則顯出利水消腫功能。

現在市場上北京同仁堂的「金匱腎氣丸」就是「濟生腎氣丸」方。由此可認為腎虛有腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛和腎精不足，治腎陰虛的為六味地黃丸，治腎陽虛的為桂附地黃丸，治腎精不足的為十補丸，而治腎氣虛顧名思義應為腎氣丸。

關於學習方劑，我們應當遵循規律，特別是經方現代應用規律可循，也得到有關專家的研究和證實。只要我們認真揣摩，在臨床上加以反覆驗證，我們會對方劑的應用感興趣，特別是從藝術角度加以體會，會更加直觀。

《方葯讀驗》

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