醫學影像學：化膿性骨髓炎的影像學表現知識

化膿性骨髓炎，常由於金黃色葡萄球菌進入骨髓所致。我們總結化膿性骨髓炎的影像學表現知識，內容如下：

【影像學表現】

(1)X線平片：在發病後2周內，雖然臨床表現明顯，但骨可無明顯變化。如周圍軟組織顯影良好，則可見一些軟組織改變：①肌間隙模糊或消失;②皮下組織與肌間的分界模糊;③皮下脂肪層內出現緻密的條紋影，靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外側者則呈網狀。變化較為廣泛，系軟組織充血、水腫所致，雖無特徵，但結合病史，對早期診斷有一定意義，應作追蹤複查。

發病2周后可見骨改變。開始在干骺端骨松質中出現局限性骨質疏鬆，繼而形成多數分散不規則的骨質破壞區，骨小梁模糊、消失，破壞區邊緣模糊。以後骨質破壞向骨幹延伸，範圍擴大，可達骨幹2/3或全骨幹。小的破壞區融合而成為大的破壞區。骨皮質也遭受破壞。有時可引起病理性骨折。由於骨膜下膿腫的刺激，骨皮質周圍出現骨膜增生，表現為一層密度不高的新生骨與骨幹平行，病程越長，則新生骨越明顯。新生骨廣泛則形成包殼。骨膜增生一般同骨的病變範圍一致。

由於骨膜掀起和血栓動脈炎，使骨皮質血供發生障礙而出現骨質壞死，沿骨長軸形成長條形死骨，與周圍骨質分界清楚，且密度高於周圍骨質。

(2)CT檢查：CT能很好地顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內的炎症、骨質破壞和死骨。特別是能發現X線片不能顯示的小破壞區和小的死骨。

(3)MRI檢查：在確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織感染的範圍方面，MRI優於常規X線和CT。骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI均表現為低信號，與正常的骨髓信號形成明顯的對比。在與骨幹長軸平行的矢狀或冠狀層面上，骨髓腔受累的範圍顯示良好。在病變早期的T2WI上病變區與正常骨髓分界模糊，出現骨質破壞後分界趨向清楚。受累骨周圍軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清。在T2WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號，增強后膿腫壁可出現明顯強化。

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