膽囊結石病理過程的幾個階段

美國密西根大學的一項研究提示，在無癥狀的膽囊結石病人20年的觀察過程中，18%的病人發生膽道疾病的癥狀，每年約有2%的病人可能發生膽絞痛。因而無癥狀的膽囊結石的臨床過程一般是比較緩和的，但在已經有癥狀的膽囊結石，則大多數病人仍然有癥狀或出現膽道的合併症。

這種對膽囊結石的自然過程的了解和其產生併發症的可能性，對在無癥狀的膽囊結石病人選擇治療方法上，特別是關於手術治療的態度方面有重要的影響。膽嚢結石的急性膽囊炎是屬於急性梗阻性膽囊炎，根據膽囊結石所發生的梗阻及其引起的併發症，膽囊結石的臨床病理過程，可以分為以下幾個階段。

第一階段：

指結石自膽囊內形成的時候開始，結石可能為單個小結石。此時病人常無明顯的自覺癥狀，或只有輕微的不典型的消化道癥狀。事實上，大的單個膽固醇結石因不易坎墩於膽囊頸部，故較少於早期發生嚴重的癥狀；相反的，多數性的小結石卻較易因發生嚴重的膽絞痛，或急性胰腺炎而引起注意，因為細小結石較易通過膽囊管進人膽總管，經膽總管下端排人十二指腸，雖然甚少引起膽道梗阻。小的膽囊結石在自然排石過程中，可誘發急性胰腺炎及引起Oddi括約肌處的炎症、水腫或纖維性狹窄。結石可以在膽囊內增大或形成更多的結石。此期的特點是膽囊仍保存其正常的吸收、濃縮功能，故可以通過口服法膽囊造影顯示結石。膽囊多隻呈輕度的慢性炎症改變。

第二階段：

亦即是膽囊結石出現併發症的階段，併發症多由於結石的梗阻引起，或起源於梗阻而發展起來的一些病理改變。程度不同的膽絞痛，一般是膽石梗阻的標誌。較小的結石嵌頓於膽囊頸部，常致劇烈疼痛；大的膽囊結石，有時卻沒有劇烈癥狀。當膽囊的出口被結石梗阻時，膽囊內壓力升高，膽囊內容物不能排出，高濃度的膽汁酸鹽將引起膽囊黏膜的損害，而膽囊黏膜的炎症、充血、水腫、滲出，將進一步增高膽囊內的壓力，由此，可發生水腫、出血、壞疽、化膿等類型的急性膽囊炎。老年病人的膽囊血管可能具有相同於全身血管的病理改變基礎，故更易發生血管栓塞、出血、膽囊壁壞疽以至穿孔。

第三階段：

亦即是出現膽囊外併發症的階段。併發症的發生及其嚴重性，一般與病程，特別是病人的年齡有密切關係；60歲以上的膽石症病人，併發症高，膽總管含石率高，疾病的死亡率也較高。在諸多併發症中，常見於膽囊者為：膽囊積液、積膿、膽囊腸道內瘺（十二指腸、橫結腸）。0.5%~1.0%的膽囊結石病人可發生膽絞痛。膽囊和膽道的感染、阻塞性黃疽、化膿性膽管炎、肝功能損害等在此時是常見的