當前中國腎病患者什麼時候透析取決於什麼？

肌酐嗎？

非也，事實證明當前患者什麼時候透析更多地取決於患者個人，醫學上的考慮最多只能排到第二位。這也就是為什麼有人肌酐五六百就開始透析，有人肌酐三千還沒開始的原因。

然而這並不是一個好現象，透析過早對保存腎功能不利，透析太晚容易出現難以預料的併發症。這一切都源於患者對於血液透析了解的太少，今天就來說下關於血液透析的問題。

肌酐等於腎功能？

也許是肌酐說的太多，不少患者直接將肌酐和腎功能劃上了等號。這可不對，平時用肌酐反應腎功能也是無奈之舉，只能說山中無老虎，猴子稱代王。肌酐是身體的一種代謝產物，正常情況下都會由腎臟排出，隨著腎功能的下降，排不出去的肌酐隨血液遊走於身體各處，並且肌酐還算穩定，所以平時就用它來作為反應腎功能的指標。

老虎是什麼？

腎小球濾過率才是真正的老虎，不同於肌酐只是間接的反應腎功能，腎小球濾過率是直接觀察腎臟血流情況而得出的指標。

為什麼有準確的指標不用？

原因很簡單，一個是抽一管血就能搞定的事兒，一個需要非常複雜的檢查，花費上也是天差地別，這個解釋還不夠嗎？

開始划重點

日常確定病情是否穩定可以用肌酐表示，但開始血液透析是一件很嚴肅的事情，用腎小球濾過率則更為準確。

引用中國血液透析第一人王質剛教授的論述我們來看下必須透析的兩個標準：

• 腎小球濾過率小於5；

• 腎小球濾過率在5—10之間，且有心衰、高血鉀、酸中毒。

備註：腎小球濾過率15≈肌酐707。

雖然患者在肌酐700多時仍可以有時間考慮是否透析，但這個時間也不多了，這個階段如果不做治療腎小球濾過率每年會下降3~5點，也就是患者還有一年時間考慮。

最後解釋兩個問題：

• ①、肌酐五六百開始透析可能是因為此時已經有了併發症，還有一個可能是你所在的醫院對這一階段沒什麼治療方案，等著和透析完全交給患者自己選擇；

• ②、肌酐三千還沒有開始透析，是因為肌酐本身的毒性並不大，一些患者就是不想透析，所以可以堅持到這個時候，但是天天讓各臟器泡在毒液中，毒性再小也不好不是。

可以看到，醫生是會提出建議並做解釋，但真正決定權在患者自己，自己不懂，只能在醫生的建議中蒙一個，問題是，你敢試嗎？