甲狀腺結節的超聲診斷?甲狀腺結節到底要不要治?

導讀:由於甲狀腺結節的超聲診斷基礎源於病灶大體病理改變,其聲學特徵及血流動力學改變反映了病灶的形態、大小、邊緣、內部結構及血供信息;同時,近年來甲狀腺超聲檢查技術迅速普及與發展,結節的檢出率大大增加,因此超聲目前已成為影像學檢查中對甲狀腺結節進行臨床評估的首選且最重要的檢查方法。

甲狀腺結節的超聲診斷:

美國甲狀腺學會(American Thyroid Association, ATA)將甲狀腺結節定義為「甲狀腺內散在病灶,影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界」。由於甲狀腺結節的超聲診斷基礎源於病灶大體病理改變,其聲學特徵及血流動力學改變反映了病灶的形態、大小、邊緣、內部結構及血供信息,另外近幾年甲狀腺超聲檢查技術迅速普及與發展,結節的檢出率大大增加,因此超聲目前已成為影像學檢查中對甲狀腺結節進行臨床評估的首選且最重要的檢查方法。本文將結合《中國醫學論壇報》9月3日、10日、17日02 版影像學病例,介紹甲狀腺結節的超聲診斷。

常見甲狀腺結節超聲影像特徵

圖1、2 結節性甲狀腺腫(9月3日02版病例)。病變呈低回聲,邊界清楚,未見明顯包膜,團塊內部可見無回聲區;CDFI示團塊內部可見少量血流信號,周邊見血流信號環繞。

圖3、4 甲狀腺腺瘤(9月17日02版病例)。病變呈均質低回聲,邊界清楚,可見包膜樣回聲,CDFI示團塊血流信號豐富,以外周為主,呈「花環狀」血流信號。

圖5、6 甲狀腺癌(9月10日02版病例)。病變呈低回聲,形態不規則,邊界欠清,內部回聲不均,可見簇狀強回聲,CDFI示團塊周邊血流信號豐富,內部可見穿支血管。

一、常見甲狀腺結節超聲影像特徵

結節性甲狀腺腫

1、發生部位及數目:結節性甲狀腺腫可好發於雙側甲狀腺組織的各個部位,且大多數為多發,結節布滿腺體者可使正常腺體組織不能顯示。

2、形態及大小:結節大小差異較大,從幾毫米至十幾厘米不等,形態規則,多成橢圓形或類圓形。

3、邊界:邊界大多清晰,包膜結構不明顯,當結節發生融合后,邊界通常模糊難辨。

4、內部回聲:內部回聲以中、低回聲為主,均勻或不均勻,內部常見囊性區及粗大鈣化斑。

5、彩色血流信號:血流信號無固定分佈,無特異性改變。

甲狀腺腺瘤

1、發生部位及數目:甲狀腺腺瘤可好發於單側甲狀腺組織的各個部位,且大多數為單發,偶見多發性腺瘤。

2、形態及大小:結節大小差異較大,均為形態規則的橢圓形或圓形。

3、邊界:邊界清晰,光滑,包膜結構完整可見,周邊可見「暈環」征。

4、內部回聲:內部回聲通常呈中強或低回聲,低回聲者多見於濾泡狀腺瘤,中強回聲者多見於乳頭狀腺瘤。腺瘤內部常可由於出血導致囊性變。

5、彩色血流信號:血流信號以外周環形血流為主,內部可見條形血流信號。

甲狀腺乳頭狀癌

1、發生部位及數目:甲狀腺乳頭狀癌可好發於甲狀腺組織的各個部位,可單發亦可多發。

2、形態及大小:癌腫大小差異較大,可從幾毫米至幾厘米不等,形態不規則,縱橫比≥1。

3、邊界:較大癌腫邊界通常不清晰,無包膜結構,邊緣可見成角。

4、內部回聲:內部回聲以不均勻低回聲為主,內部可出現點狀、簇狀或微粒狀鈣化點,亦可出現囊性區。

5、彩色血流信號:較大癌腫內部新生血管穿行,周邊血流信號稍豐富。

二、甲狀腺結節超聲診斷注意事項

1、單髮結節或多髮結節:結甲及甲狀腺乳頭狀癌可單發抑或多發。對於多髮結甲背景下的甲狀腺癌的診斷尤為重要,要對每一個結節進行逐一分析,避免漏診。部分單發的高分化乳頭狀癌也具有腺瘤樣聲像圖特點,鑒別診斷比較困難,應注意動態觀察。

2、結節回聲強度:以頸前肌群及甲狀腺實質為參照,實性結節回聲強度可以分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲,甲狀腺惡性結節通常表現為極低回聲或低回聲,而良性結節則可表現為多種回聲類型,且內部較惡性結節更容易出現囊性變。

3、鈣化:一般來說結節內部出現點狀、簇狀或微粒狀鈣化點均高度提示惡性,多見於40-61%的乳頭狀癌,但也可見於其他惡性病變如髓樣癌和未分化癌,或良性病變如結節性甲狀腺腫、濾泡狀腺瘤和橋本甲狀腺炎等。因此還需結合其他徵象進行綜合判斷,避免誤診或漏診。對於正常甲狀腺組織內部出現無結節的微小鈣化,可為早期或隱匿性惡性腫瘤,應引起重視。伴「彗星尾」征的強回聲則為結節內膠質濃縮引起,是典型的良性結節徵象,而不屬於鈣化。惡性結節亦可出現粗大鈣化斑或邊緣鈣化斑。

4暈環:甲狀腺結節周邊的暈環通常為包膜、環繞的血管或周邊組織的水腫、炎性反應。完整光滑的薄層暈環多支持良性診斷,在腺瘤中多見;在18%的乳頭狀癌中亦可出現暈環,但暈環多不完整,且厚薄不均。

5、橋本病合併結節:橋本氏甲狀腺炎背景下併發結節時,通過形態、邊界、聲暈、鈣化等可以對惡性結節診斷提供重要參考,但仍需經超聲引導下細針穿刺活檢明確。

6、血供:目前彩色多普勒血流模式對於良惡性結節的判斷價值尚存爭議,通常認為較大惡性結節周邊血流信號豐富,內部可見穿支走行。彩色多普勒通常很難顯示<25px結節的血流信號。

7、頸部淋巴結評估:有時淋巴結轉移作為先發徵兆早於原發灶發現,因此完整的甲狀腺超聲掃查還應包括對頸部Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區淋巴結進行評估,淋巴結的形態、髓質-門結構及結內是否出現微小鈣化都應仔細觀察。

你必須知道的事兒

關於甲狀腺結節,下面幾點是你必須了解和知道的。

第一,甲狀腺結節檢出率很高。目前甲狀腺結節彩超發現率是20%~76%,這主要歸功於現在超聲技術的發展,彩超能發現2~3毫米的結節。以前主要靠手摸,手摸的發現率為3%~7%。隨著健康體檢人數的增多,體檢普查發現的結節就多了。

第二,甲狀腺結節多發於女性。臨床發現,甲狀腺結節發生率女性和男性之比是41,女性明顯高發。甲狀腺本來是身體最大的一個內分泌腺體,所以跟雌激素水平有關,這就是女性高發的主要原因。

小於1cm的結節不用治甲狀腺結節是否需要治,是有「硬指標」的。按照最新的美國國立綜合癌症網路NCCN指南所說,甲狀腺結節大於1cm,有惡性特徵的時候才需要進行穿刺。因此,1~1.5cm的結節只需要觀察,如果沒有惡性特徵的,大於1.5cm才需要穿刺。這是目前國際上公認的標準,即大於1cm才需要治療。甲狀腺結節惡變有特徵

甲狀腺結節惡變有特徵頸部超聲甲狀腺檢查的敏感性很高,甲狀腺結節的檢出率在80%左右。超聲結果顯示,結節惡性特徵主要有五條:1.低回聲或者急回聲。2.有毛刺。3.立著長。4.有微鈣化。5.血流特別豐富。

五個惡性特徵中有一個,就要注意了。如果懷疑有惡變傾向,就需要定期做超聲檢查。一般需要半年做一次,最長不能超過一年檢查一次。

細針穿刺能準確判斷良惡如果甲狀腺結節有惡性特徵,可以進行細針穿刺細胞學檢查。細針穿刺技術在國外已經很成熟了,它是用很細的針(比打針的針要細很多),在甲狀腺吸點兒細胞,患者幾乎沒有痛苦。整個過程兩三分鐘就可以完成。吸完細胞之後,做病理分析,很快就可以知道結果了,敏感性能達到80%~90%。

關於甲狀腺結節,您可能還有這些問題想知道

1.甲狀腺結節可以吃藥解決嗎?

吃藥對甲狀腺結節有一些作用,如對結節生長有一定的抑制作用,但是效果有限。因為結節已經形成了,讓它縮小的可能性幾乎沒有。

 2.甲狀腺結節影響內分泌嗎?

甲狀腺結節如果是單發的、微小的,對內分泌的影響一般不大。如果是瀰漫性多發的結節,像橋本氏甲狀腺炎,就會影響甲狀腺激素的釋放。也就是說,是否影響內分泌與結節的多少有關係。

3.哪些良性結節需要治?

第一,良性結節太大,壓迫了器官,造成呼吸困難。

第二,良性結節長得比較快,如半年內體積超過了50%,這樣的結節有惡變的傾向,需要治療。

第三,甲狀腺結節如果長在胸骨后,屬於異位甲狀腺結節,也需要治療。

第四,甲狀腺結節比較大,影響了美觀,也可以考慮治療。

4.脖子上不希望留疤怎麼辦?

如果甲狀腺結節是惡性的,建議開刀切除。如果甲狀腺結節是良性的但需要治療,就有多種方法可以選擇。現在最先進的是微波消融術,將消融針(1mm)直接插到腫物內進行消融,滅活的腫瘤組織可通過自身新陳代謝吸收。

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