秋天到，鼻炎鬧——過敏性鼻炎用藥有訣竅
作者：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 增城院區 戴素娟
俗話說：「秋天到，鼻炎鬧」，過敏性鼻炎一發作，給患者的日常生活、工作帶來了諸多煩惱，那麼治療過敏性鼻炎有哪些常用藥物？使用這些藥物應該注意哪些問題呢？下面由博濟藥師戴素娟進行答疑。
糖皮質激素
作用特點：鼻內糖皮質激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物。通過抑制肥大細胞、嗜鹼性粒細胞等炎性細胞的浸潤，減少炎症介質的產生和釋放，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、止癢及減少滲出等作用。
常用藥物：倍氯米松、氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等
用藥注意事項：
①鼻內糖皮質激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物，全身作用不良反應少，少數患者可出現鼻、咽部乾燥或燒灼感，打噴嚏、味覺及嗅覺改變以及鼻出血等癥狀。
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②對治療無效的嚴重過敏性鼻炎可短期口服糖皮質激素，但需注意不良反應及用藥禁忌。兒童、孕婦以及有已知用藥禁忌者，應避免使用口服糖皮質激素。
③未經醫生許可連續使用鼻內糖皮質激素不得超過3個月。
④按照說明書的使用方法規範使用鼻噴劑，注意鼻噴劑裝置的清潔。
鼻噴劑的使用方法
抗組胺藥物
作用特點：口服或鼻用第二代抗組胺葯是治療過敏性鼻炎的一線藥物，能夠快速減輕鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏癥狀。單獨應用可治療輕度過敏性鼻炎，聯合鼻內糖皮質激素應用可治療中重度過敏性鼻炎。口服第二代抗組胺葯治療兒童過敏性鼻炎安全有效。
常用藥物：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、氮卓斯汀、左卡巴斯汀、酮替芬等
用藥注意事項：
①第二代抗組胺藥物中樞抑制作用小，不良反應輕微，偶見嗜睡，司機、操作機器或高空作業人員慎用。
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②進食不影響服藥效果，可以和食物同時服用。
③懷孕期內使用抗組胺葯的安全性尚未確定，除非潛在的益處超過可能的風險，懷孕期內不應使用。
④可經乳汁排泌，因此不建議哺乳期婦女服用地氯雷他定。
⑤兒童療程一般不少於２周，５歲以下推薦使用糖漿製劑，５歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。
抗白三烯藥物
作用特點：通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解過敏癥狀，用於伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。
常用藥物：孟魯司特
用藥注意事項：
① 一般耐受性良好，不良反應輕微，通常不需要終止治療。
②可與食物同服或另服。
③成人和兒童季節性過敏性鼻炎以及學齡前兒童持續性過敏性鼻炎，建議使用口服白三烯受體拮抗劑；對於成人持續性過敏性鼻炎，則不建議使用。
④與鼻內糖皮質激素或抗組胺藥物聯合使用，特別適用於伴有哮喘等下呼吸道癥狀的過敏性鼻炎患兒。
⑤每日一次，哮喘病人應在睡前服用，過敏性鼻炎病人可根據自身的情況在需要時間服藥。同時患有哮喘和季節性過敏性鼻炎的病人應每晚用藥一次。
減鼻充血劑
作用特點：此類藥物是α受體激動劑，能使鼻腔內的容量血管產生收縮，通過減少鼻腔內的血流量而緩解鼻塞癥狀。
常用藥物：0.5%麻黃鹼、鹽酸萘甲唑啉和 0.1% 賽洛唑啉等
用藥注意事項：
① 患者有嚴重鼻塞時，建議在其他藥物治療的同時，短期（＜5天）使用鼻內減充血劑，不建議用於學齡前兒童。
②使用時間過長或使用頻率過高容易損傷鼻粘膜而導致藥物性鼻炎，少數人有輕微燒灼感、針刺感、鼻黏膜乾燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應。
③口服減充血劑的不良反應較多，除了少數急需改善癥狀的患者外不建議使用。
④萎縮性鼻炎及鼻腔乾燥者禁用。不能同時使用其他滴鼻劑。
肥大細胞穩定劑
作用特點：穩定肥大細胞膜，抑制細胞膜分泌，藥物進入人體后可迅速起效，減輕鼻塞、噴嚏、鼻癢等癥狀。
常用藥物：色甘酸鈉、吡嘧司特
用藥注意事項：
① 色甘酸鈉安全性好，但療效有限。需每日給葯4次以上，可能會影響治療的依從性。
②不良反應輕微，鼻用製劑可見鼻刺痛、燒灼感、噴嚏、頭痛、嗅覺改變，罕見鼻出血、皮疹等過敏反應。
③非迅速減輕發作癥狀的藥物，對於季節性發作的患者，應考慮在好發季節之前半個月左右起用藥，直到好發季節結束，起到預防作用。
抗膽鹼葯
作用特點：阻滯M膽鹼受體，抑制腺體分泌，可減輕過敏性鼻炎患者流涕癥狀。
常用藥物：異丙托溴銨
用藥注意事項：
① 建議鼻內局部使用異丙托溴銨治療鼻漏，但對過敏性鼻炎的其他癥狀無明顯效果。
②最常見的非呼吸系統的不良反應為頭痛、噁心和口乾。腸道吸收較少，諸如心動過速、心悸、眼部調節障礙、胃腸動力障礙和尿瀦留等抗膽鹼能副作用少見並且可逆。
③異丙托溴銨用於過敏性鼻炎為超說明書用藥，應申請超說明書用藥后使用。
一審專家： 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 增城院區 劉春霞
二審專家：廣東藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院 余曉霞
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