被誤診為「冠心病」的肺栓塞

孫阿姨，今年70歲，一直身體非常健碩，和老伴經常一起旅遊，安享晚年。1年前開始出現勞累后胸悶氣促，伴有乏力，孫阿姨家住在四樓，起初爬到四樓時出現明顯呼吸困難，開始孫阿姨以為是上了年齡所致，多休息一下就好了，也沒有特別放在心上。一直到癥狀一直沒有緩解，越來越重，才在家人的陪同下去了 A 醫院心內科。醫生考慮孫阿姨一直有糖尿病病史，勞累后胸悶不適可能為冠心病所致。行心電圖示竇性心動過速，偶發室性早搏，ST段改變（Ⅱ/Ⅲ/AVF/V5/V6水平型/上斜型壓低、T波改變（Ⅱ/Ⅲ/AVF負正雙向），超聲心動圖提示輕度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓39 mmHg。心內科醫生結合孫阿姨的心電圖出現明顯缺血表現，考慮孫阿姨有冠心病，給予拜阿司匹林、硝酸酯類、倍他樂克等規範的冠心病的治療。孫阿姨嚴格按照醫生醫囑，規律服藥，但氣促癥狀不但不見緩解，反而越來越厲害。半年後孫阿姨平路行走幾步即感氣促，日常生活嚴重影響，並出現胸痛癥狀，就診B醫院心內科，醫生行冠脈CTA未見明顯異常，並建議就診專科醫院進一步診治。

孫阿姨來上海市肺科醫院肺循環科門診就診，醫生考慮老年人出現肺高壓，需警惕左心衰竭、慢性肺部疾病及慢性肺栓塞引起肺動脈高壓可能，並收住入院。入院后醫生給孫阿姨安排了肺動脈血管成像（CTPA），進一步證實雙下肺動脈分支內肺栓塞。醫生給予制定了抗凝方案治療，孫阿姨的胸悶、胸痛癥狀逐漸得到了緩解。

肺栓塞是肺動脈系統被各種栓子阻塞而引發的一種疾病，其綜合征包括空氣栓塞、肺血栓栓塞症、羊水栓塞以及脂肪栓塞綜合征等。肺動脈栓塞為一種多見的心血管疾病，發病率較高。由於肺栓塞具有多種臨床表現且沒有特異性，因此極易發生誤診或漏診。肺栓塞被誤診的常見原因：（1）錯誤觀點認為肺栓塞是一種比較少見的疾病，在臨床鑒別診斷中鮮有醫生想到肺栓塞。（2）大部分患者癥狀表現為缺乏肺栓塞典型三聯征或X線胸片典型陰影等有特異性變現。（3）略去肺栓塞易發因素，例如長期卧制動、卧床、深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、慢性心肺疾病、創傷手術、腫瘤、糖尿病以及妊娠等。（4）心電圖檢查顯示ST-T段發生改變，特別是老年患者合併高血壓疾病史等，經常被臨床醫師誤診成冠心病，而忽略了肺栓塞的情況。（5）沒有行D-二聚體和血氣分析檢查。慢性肺栓塞具有多種臨床表現且沒有特徵性，很容易被誤診或漏診，臨床醫生應該增強肺栓塞的認識，增強對冠脈造影顯陰性老年患者的嚴格篩查，增強對肺栓塞，特別是慢性肺栓塞的臨床診斷意識，如有懷疑應立即採取血氣分析、血漿D-二聚體的檢測，下肢彩超，肺動脈螺旋CT增強檢查，減小誤診率，臨床應該早診斷、早治療，積極採取抗凝治療，療效可靠。