甲狀腺結節如何治療?哪些甲狀腺結節要警惕癌變?

甲狀腺結節多被建議手術或定期隨訪觀察。通常,患者去醫院就診,多數醫院會告訴患者,惡性結節需要手術,而對於良性結節,如果結節不是過大或增長迅速,醫生都會建議「定期觀察」,定期監測甲狀腺結節的發展情況。

因此,患者面臨這樣的艱難抉擇:手術會出血留疤,風險大,併發症多;如果不手術,僅靠吃藥或者不治療,就要「定期觀察」。在這個過程中,結節始終會有惡化癌變的風險,患者們顯得極為被動,無法擺脫對甲狀腺結節病變的擔心和焦慮。

而一般不主張病人盲目開刀切除結節,因為甲狀腺手術有一定的危險性:

1、甲狀腺所處位置周圍血管異常豐富,且涉及器官較多,病人在手術過程中有被誤傷血管或神經的風險,這會給病人造成不可逆的後果。

2、切除甲狀腺結節時,不可避免要連帶切除部分甲狀腺,結節越大,連帶切除的甲狀腺也越多。若甲狀腺切取過量,會導致病人術后出現甲減癥狀,須終身服用甲狀腺素,影響身體健康。

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3、還有一個不可不注意的問題,就是甲狀腺結節手術複發率高。甲狀腺結節出現與甲狀腺健康密不可分,甲狀腺的問題不會因為結節的切除而解決,甲狀腺得不到有效的治療,結果結節就像割韭菜,割了一茬又一茬,還越長越厲害。

除了手術治療外,也會進行內分泌治療。研究發現,甲狀腺癌術後進行TSH抑制治療,能有效抑制甲狀腺癌的生長和複發。碘131治療甲狀腺癌,應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌,需要在手術全切甲狀腺后,再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進行治療。手術治療、內分泌治療再加上核醫學方面的碘131治療,就是我們通常說的治療甲狀腺癌的三駕馬車,通過這樣一種綜合治療,甲狀腺癌的複發率會大大降低,生存率可以得到進一步提高。

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甲狀腺是人體較大的內分泌腺體,同時也是最容易出現疾病的腺體之一。從外科的角度講,甲狀腺疾病分為甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲亢、慢性淋巴性甲狀腺炎和甲狀腺癌。

  甲狀腺疾病高發年齡段集中在30-50歲,以女性居多,大概是男性的7倍左右。雖然甲狀腺疾病的發病率較高,但它的預后很好,只要及早發現,規範治療,甲狀腺癌的治癒率較高,十年生存率約為95.2%。

  哪些甲狀腺結節要警惕癌變

  甲狀腺結節的發病率是7%,這個發病率就非常高了(比如胃癌的發病率是50/10萬)。這個結節可能是良性的,也可能是癌,有人認為甲狀腺實性、單髮結節中有四分之一者就是甲狀腺癌。

  甲狀腺結節就是甲狀腺上長出一個結節樣的東西,其性質可能是結節性甲狀腺腫,或者是肉芽腫、甲狀腺炎、甲狀腺瘤或甲狀腺癌,在沒有定性之前都統稱為甲狀腺結節。

  甲狀腺結節是否需要做手術,大小不是唯一的指標。有的結節雖然直徑只有0.8厘米,但如果有惡性的傾向,就需要儘早切掉。如果從超聲上看結節似良性的,那麼我們在結節3到4厘米的時候才會考慮切除它。如果彩超提示是甲狀腺腺瘤,也最好手術切除,因為甲狀腺腺瘤在生長的過程中有10%的腺瘤會癌變。

如何知道結節有惡性傾向呢?甲狀腺結節出現以下幾種情況需警惕:

  1、單個結節比多個危險;

  2、單個結節硬、固定、不痛;

  3、長得快;

  4、超聲提示結節有微小鈣化點;

  5、超聲提示為低回聲結節,低回聲結節比中、高回聲結節惡性可能性大;

  6、實性結節比囊性或囊實性結節危險大;

  7、鄰近的頸淋巴結有腫大;

  8、引起壓迫癥狀或出現聲音嘶啞。

  不是所有甲狀腺結節都需要手術

  現在不少醫院對甲狀腺結節採取一刀切的方法,只要確診是結節,不管是單發的多發的,良性的惡性的,都採取手術。這樣的做法是不可取的。像一些結節性的甲狀腺腫,本身就屬於多發性的結節,而且幾乎不癌變,如果在1、2厘米左右的時候把它切除,弊大於利。

  多發性的甲狀腺結節,一般是直徑大到引起頸部不美觀、或壓迫氣管、或引起甲亢等才需要做手術。因為結節性甲狀腺腫術后容易再長結節,如果一位女性在40歲時發病得結節,因為結節生長較慢,可能要到50多歲才需要手術,這樣即使手術后再長結節多數也不需要在有生之年再次手術。

  由於手術后的粘連,再次手術引起喉返神經損傷的幾率會明顯增加,導致聲音嘶啞;比如,第一次手術喉返神經受損的概率大概是0.1%,第二次是3%。

  甲狀腺癌是治癒率較高的惡性腫瘤

  近幾年來,甲狀腺癌的發病率出現了明顯上升的趨勢,發病率幾乎是過去的300%。其原因一是由於人們對健康越來越重視,更加註重體檢,尤其是頸部超聲、CT等檢查技術的更新,使得以往被忽略的、無癥狀的病例被發現。二是其他諸如環境、飲食以及個人情緒等因素,也有可能是誘發甲狀腺癌發病率增加的原因。

  甲狀腺癌對化療不敏感,一般來講,到了中晚期的病人,做完手術之後需要放療,早期,甚至和一些中期的病人都不需要放療就可以了。甲狀腺癌早期的預後效果好,經過手術治療,十年的生存率在95%左右。不能覺得甲狀腺癌惡性程度低就很「安全」,如果不早發現早診斷,不及時進行正規的治療,晚期甲狀腺癌術后預後效果是會受到影響的。此外,有些癌瘤即使較小,但如果生長位置靠近喉返神經,會早期侵犯該神經而導致聲音嘶啞,這種病例並不少見。

  橋本氏病基礎上的結節癌變率高

  慢性淋巴性甲狀腺炎,也叫橋本氏病,是甲狀腺炎中最常見的一種類型。簡單說就是體內產生的淋巴細胞攻擊自己的甲狀腺,屬於自身免疫性疾病的一種。

  橋本氏病的起病緩慢,病人一般無特殊感覺,常在無意間發現甲狀腺腫大,一般呈瀰漫性對稱性腫大,亦可一側腫大較明顯,大多數病例沒有癥狀,少數病例可見輕微疼痛或出現頸部發緊等壓迫癥狀,質地較韌如觸橡皮感。

  甲狀腺功能多在正常範圍,少數可出現甲亢,如精神緊張、心悸、畏熱等,隨著病情進展,當甲狀腺破壞達到一定程度,半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退癥狀,如怕冷、乏力、體重增加等。

  在橋本氏病基礎之上的長出來的結節容易癌變,有研究認為癌變的比例高達23%。所以,對甲狀腺炎合併甲狀腺結節的人,手術指征需要適當放寬一些。

  甲狀腺查體最好一年一次

  隨著社會競爭、工作壓力的加大,甲狀腺疾病近年來呈上升趨勢。因為這個疾病有一定的隱匿性,早期不容易發現,所以,早發現早預防顯得比較重要。而對於已經被診斷為甲狀腺良性結節的患者,也最好隔半年看一次專科醫生,做一次正規的檢查並接受適當的治療。

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