精神藥物引起的性功能障礙
性功能障礙涉及的癥狀範圍很廣，比如勃起困難、性快感缺乏等。根據統計數據，43%的女性和31%的男性受性功能障礙的困擾；這在精神病患者人群中表現更為明顯，70%的抑鬱症和50%的精神分裂症患者可能會遇到這種難題，其中由精神藥物引起的性功能障礙占很大比重。
抗高血壓葯、抗抑鬱葯、抗精神病葯、激素、免疫抑制類藥物、抗癲癇葯以及抗雄性激素葯是常見的引起性功能障礙的藥物，但我們對其致病機制知之甚少。與精神病藥物相關的性功能障礙很常見，其發病率在男性人群中是60%，而女性是30-93%。
由於精神藥物引起的性功能障礙不是一個嚴重的藥物副反應，所以它很少被研究以及報道。但是它會影響患者的生活質量和藥物依從性，所以對患者來說是個很大的難題。
本研究旨在量化精神藥物導致病人的性功能障礙的頻率和嚴重程度以及對病人日常生活的影響。
研究人群
此項橫斷面研究的對象是南印度三級護理醫院精神衛生門診的病人，跟蹤調查持續了兩年。
被試符合國際疾病診斷分類ICD-10精神疾病的標準，並且服用精神藥物至少兩個月，年齡在18歲—50歲。以下患者被排除：共病其他疾病、有酒精或物質依賴、服用其他可導致性功能障礙的藥物。
研究方法
研究者通過UKU副反應評估量表來確定性功能障礙。量表包含48個項目，其中10個項目被用來對性副反應的存在和嚴重程度進行評定，10個項目的名稱分別是月經過多、閉經、溢乳、男性乳房女性化、性慾增加或減退、勃起功能障礙、射精障礙、性高潮障礙、陰道乾澀。
研究者還制定了一個評估精神藥物副反應對日常生活干擾的整體評價量表，該量表分值從0（無影響或不確定有影響）到3（副反應明顯干擾了患者日常生活）。
研究結果
在調查的854個病人中，377人符合研究標準，男性205例 (54.3%)，女性172例(45.6%)。他們的平均年齡31歲（年齡範圍18-50歲）。研究人群中抑鬱症患者最多，達到了30.3%。在79例性功能障礙患者中，共確定了83種癥狀，總的發病率是20.95%。研究數據表明，女性性功能障礙發生率更高一些[n=56(70.88%)]，特別是在18-29歲之間[n=30 (37.9%)]。
女性閉經[n=32(38.5%)]是最顯著的性功能障礙，其次是溢乳[n=15(18.07%)]和性慾減退[n=14(16.86%)]。
在導致性功能障礙的精神藥物中，抗精神分裂症藥物[n=54(65.06%)]最常見，其次是抗抑鬱葯。其中，氨磺必利[n=34(40.96%)]，利培酮[n=14(16.86%)]，艾司西酞普蘭[n=11(13.25%)]佔據前三甲。
閉經和溢乳更常見於氨磺必利[n=34(40.96%)]，性慾減退和早泄與艾司西酞普蘭[n=11(13.25%)]和阿米替林[ n=6(7.22%)]相關。
藥物引起的性功能障礙最主要的干預措施是停葯[n=58(42%)]，其中35%的患者換用了其他藥物。22(16%)例患者藥物減量，7例 (5%)患者進行了輔助治療，還有3例(2%)患者進行了2-3天的停葯。
性功能副反應對生活干擾的評估報告中，大部分被評估為嚴重[n=48(60.75%)]，其次是中度[n=26(32.91%)]。
討論
性功能障礙影響一半左右的精神疾病患者，嚴重損害了他們的生活質量。
本研究顯示，總的性功能副反應發生率是20.95%，這個數據要比其他的研究結果低。可能是由於研究方法、研究人群、人們對性生活的期望水平和評估的性功能障礙類型等方面的差異。
在本研究中，38%的性功能障礙發生在18-29歲之間，這與其他報道一致。在研究人群中抑鬱症患者最多，這與Lucca等人在2014年的研究結果一致。世界衛生組織的報告也證實：在世界範圍內，已診斷的精神疾病中，抑鬱症最常見。
抗精神病治療的持續時間是影響性功能的重要因素。本研究中，性功能障礙更常見於治療時間更長的患者，這也與其他研究相一致。在服用利培酮或氟哌啶醇6個月-1年的時間裡，可能會發生性冷淡、閉經、勃起困難等癥狀。性功能障礙在已婚人群中發生率更高，這可能部分因為更多的已婚患者的參加，以及對已婚患者的調查評估更可靠一些。也可能受印度社會和文化的影響。
閉經和溢乳是最常見的障礙類型。服用精神藥物的患者發生閉經的概率是15%-50%，溢乳則是19%。抗精神病藥物阻斷垂體催乳素細胞的D2受體，這導致了催乳素的過量分泌，這種副反應一般發生在用藥4到75天後，這個發現與Windgassen的研究非常一致。溢乳的解決辦法是停葯或者換用其他不會導致催乳素分泌增加的藥物，比如阿立哌唑。
17%的患者存在性慾減退的癥狀，其中男性減退的幅度要比女性大一些。選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑是導致性慾減退的最常見藥物，這與其他研究一致，這可能是由於阻斷了結節漏斗通路的D2受體。再者，男性的性慾減退歸因於邊緣波動和內源性阿片類物質和睾酮水平的降低，僅有一例女性報告性慾減退。此種副反應的解決辦法是換藥或者實施1-2周的停葯。
本研究中，勃起障礙和早泄的發生率是8%。膽鹼能受體拮抗與α-腎上腺素受體拮抗作用可以使外周血管擴張，從而導致勃起功能障礙。此外異常射精與腎上腺素能阻滯有關。西地那非，一種磷酸二酯酶-5抑製劑，通過抑制陰莖海綿體中cGMP的降解來增強一氧化氮介導的血管擴張，促進陰莖勃起，被視為解決勃起障礙的一線用藥。
報道中，陰道乾澀與氟哌啶醇、利培酮和艾司西酞普蘭的用藥有關。
抗精神分裂症藥物導致性功能障礙的發生率最高(65.06%)，其次是抗抑鬱葯(30.12%)，這項研究結果與其他研究吻合。抗精神病藥物導致性功能障礙的機制與組胺、多巴胺、膽鹼能、腎上腺素的受體拮抗有關。氨磺必利常會導致閉經和泌乳，艾司西酞普蘭和阿米替林則會導致性慾減退和早泄。在第二代抗精神病葯當中，利培酮和氨磺必利會導致顯著的、持久的血清催乳素分泌水平升高。
這些副作用對日常生活的干擾，該研究也做了評估。大多數被患者評估嚴重。這個結果的一個原因可能是只有當該副反應導致了痛苦之後患者才會報告。
了解性功能障礙對患者及家庭的影響，這是提供良好的臨床服務的關鍵。對於所有醫護人員來說，尋求有效和安全的解決方法很重要。我們應該對這方面有更多的關注，因為它會改善患者的生活質量和用藥依從性。
文獻索引
Lucca J M, Ramesh M, Ram D, et al.Psychotropic medication-induced sexual dysfunction and its interference withpatient's daily performance: a cross-sectional study[J]. Egyptian Journal ofPsychiatry, 2016, 37(1): 36.