哈醫大四院婦科肖巍教授

21歲的佳佳是某高校的一名女大學生，因為意外懷孕做了人流，可是做完人流后三個多月還是沒有月經，這讓有過三次人工流產經歷的佳佳頗為不解：「明明前幾次做完后很快就沒事兒了，這次是怎麼了……」沒了主意的佳佳來醫院就診檢查，檢查完后醫生的診斷讓佳佳的心情瞬間跌入低估——宮腔粘連，人流后損傷性閉經。

人流后閉經元兇——宮腔粘連

正如以上案例所述，佳佳人流術后不來月經的主要原因是由於人流術中宮腔操作造成子宮內膜損傷，尤其進一步發展成為宮腔粘連，導致經血無法流出及阻礙子宮內膜增生、剝落。宮腔粘連( intrauterine adhesions，IUA)，又稱Asherman綜合征，系指由創傷、感染等因素造成宮腔內粘連組織形成，引起宮腔變形甚至消失。臨床上表現為月經減少、不孕和周期性腹痛，會增加流產、試管嬰兒植入失敗、胎盤植入發生的風險。

宮腔粘連是如何發生的？

宮腔粘連的發生90%以上由宮腔操作損傷子宮內膜所致，其發病機制尚不清楚。子宮內膜是一個高度複雜的組織，形態學上可分為功能層和基底層。功能層受卵巢激素調節，周期性地增殖、分泌和脫落；基底層再生修復子宮內膜創面，宮腔粘連的治療

1、手術治療

宮腔鏡手術是治療宮腔粘連最常用的方法。宮腔粘連松解術宜先由子宮底部粘連開始，先分離疏鬆粘連及子宮腔中線處的粘連，最後分離緻密的粘連和子宮腔兩邊的粘連。對於宮腔鏡手術無法實施或預后極差的病例，可嘗試行子宮切開術以恢復宮腔形態。

2、預防再次粘連發生

嚴重宮腔粘連術后極易再次發生宮腔粘連。臨床上常用宮內節育器預防粘連再發生。宮內節育器可以預防宮腔粘連松解術後宮腔粘連再發生，其治療效果不因宮腔粘連的嚴重程度而改變；對於中、重度宮腔粘連，宮內節育器聯合透明質酸鈉、雌激素、球囊導管和羊膜腔移植，可獲得有效的預防效果。Foley 雙腔導尿管也常用於預防宮腔粘連再發生。Foley 管的弊端在於子宮穿孔、陰道感染率增加和術后不適感。透明質酸可產生短暫的機械阻隔，增加間質細胞的增生率，亦可用於治療宮腔粘連。

3、促子宮內膜再生

雌激素能夠促進子宮內膜生長與再生，有助於創面修復。常用的雌激素劑量為戊酸雌二醇2~4 mg/d或等效激素，可同時聯合其他輔助治療措施。常用方案：(1)雌-孕激素序貫療法，雌激素連續用藥、後半周期加用孕激素；(2)單用雌激素療法，小劑量雌激素連續用藥，不加用孕激素。劑量與時限：激素治療時限通常為2~3個周期，目前臨床常用的雌激素劑量是戊酸雌二醇4 mg/d或等效激素，連續使用21 d，后7~10 d加用孕激素周期用藥。由於雌激素髮揮作用必須在有足夠殘留子宮內膜的基礎上，因此，對於子宮內膜破壞嚴重、宮腔內幾乎無正常內膜殘存的患者，使用高劑量雌激素和過高的雌激素環境都是無益的。

明日主題：日間病房