頸動脈狹窄的治療方法有哪些?

動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄多見於中、老年人,常伴存著多種心血管危險因素。臨床上依據頸動脈狹窄是否產生腦缺血癥狀,分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。頸動脈狹窄的治療目的在於改善腦供血,糾正或緩解腦缺血的癥狀;預防TIA和缺血性卒中的發生。依據頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀可採用不同的治療方法:包括內科治療、介入治療、外科治療和複合手術治療。

1.內科治療

內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀,降低腦卒中的危險,很好地控制現患的疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血症及冠心病等。主要包括以下幾個方面:(1)降低體重。(2)戒煙、限酒。(3)調脂治療:他汀類藥物,同時具有穩定軟化斑塊的作用。(4)抗血小板聚集治療:阿司匹林等。(5)降壓治療。(6)降糖治療。(7)改善腦缺血的癥狀。

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2.介入治療

(1)頸動脈經皮腔內血管成形術(PTA):即球囊擴張,這是一種比較成熟的血管再通技術,它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內向外擠壓,使血管壁發生斷裂損傷而達到擴張目的。

(2)頸動脈支架成形植入術(CAS):PTA治療血管狹窄雖然取得了一定的效果,但仍存在術中內膜撕裂、術后血管彈性回縮及再狹窄等問題,而頸動脈支架的植入可以覆蓋並緊貼受治療段血管壁,封閉球囊擴張引起的夾層,限制動脈與循環血液內引起內膜增生的物質接觸,因而提高療效,降低再狹窄的發生率。目前,頸動脈支架植入術技術成功率大於98%,併發症發生率為2%~6%,死亡率<1%,說明頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄可能是安全、有效的。但頸內動脈支架植入術的臨床療效不僅要看即刻療效、併發症發生率,還要看遠期療效,才能確定支架植入術在治療頸動脈疾病中的價值。

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球囊擴張后,支架置入,狹窄部位血流明顯改善

3.外科手術治療

標準的手術方式為頸動脈內膜切除術(carotidendarterectomy,CEA),就是將形成斑塊的內膜切除,消除血管局部的狹窄。儘管內膜切除手術(CEA)和頸動脈支架植入(CAS)治療的目的都是預防腦卒中的發生,預防和減緩TIA的發作。但到目前為止,CEA仍被認為是治療頸動脈狹窄的標準方法,CAS是癥狀性頸動脈狹窄病人的有效補充治療手段,而不是替代手段。

頸動脈分叉部的內膜斑塊

頸動脈內膜切除術(CEA)目前在治療腦卒中方面屬於國際先進技術,也是一種併發症少、安全係數高、病人花費最少的腦卒中防治方法,目前全國僅有少數醫院開展該項手術。為推廣該技術,原國家衛生部啟動了腦卒中防治與篩查工程,我院被定為「高級卒中中心」之一,正在積極開展此項技術。預防腦梗而進行的頸動脈內膜切除術,在我國有著極大的發展空間,相信在不遠的將來,頸動脈內膜切除術也會像在西方發達國家一樣,成為手術室最常見的常規手術。

4.複合手術

鑒於PTA、CAS和CEA三種治療方法各有優缺點,特別是對於病變節段長或者狹窄嚴重,甚至閉塞的血管,不能通過單一的治療方法解決。目前,部分醫院開始嘗試聯合外科手術與血管內介入的複合手術治療,豐富了頸動脈狹窄疾病的治療手段,顯著提高了治療效果。

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