歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師 教授

人們常說的「灰指（趾）甲」指的是由真菌感染的甲真菌病，事實上，除甲真菌病能引起「灰指（趾）甲」外，臨床上還有許多常見的皮膚病也能引起「灰指（趾）甲」，由於甲真菌病治療周期長，費用高，這就需要臨床醫師認真視診，結合全身皮膚病變及必要的實驗室檢查（如真菌鏡檢和培養）進行綜合分析，仔細鑒別，以避免誤診誤治，給患者帶來不必要的經濟損失。

1.甲真菌病甲 主要由皮膚癬菌侵犯甲板或甲床引起，亦可由酵母菌、黴菌感染所致，故統稱為甲真菌病（單獨由皮膚癬菌引起的稱甲癬），常伴有手足癬，一般說來，趾甲病變在先，指甲病變在後，單個甲板或數個甲板發病，侵犯全部甲板（20個）的甲真菌病臨床上少見，換句話說，20個甲板均發病的多不是甲真菌病。甲板顏色可呈灰色、黃色、灰白色、光澤、甲板凹凸不平、變脆、增厚或萎縮、前端蛀空，易折斷。取甲屑真菌鏡檢或培養能確診。

圖文無關

2.銀屑病甲 甲病變發病率為10~50%，多見於重症銀屑病。甲板表現為混濁變黃、肥厚、變形、有的呈脊狀突起，甲遊離端與甲床分離，外觀極象甲癬樣改變。甲板頂針狀凹陷是銀屑病最具有特徵性的表現，結合全身皮膚有典型的銀屑病皮疹，診斷不難。當然也不排除同時患有甲真菌病的可能，必要時結合真菌鏡檢及培養以進一步明確診斷，以下所述皮膚病甲病變也不排除這種可能，下不贅述。

3.毛髮紅糠疹 甲病程久的患者指（趾）甲板粗糙、增厚、混濁無光澤，有縱嵴和橫溝紋，甲板脆性大易碎，無頂針甲。結合全身皮疹可確診。

4.扁平苔蘚 任何甲均受累，拇指趾甲最常見，表現為甲板變厚，中線裂隙，甲床腫脹，可有紫紅色丘疹，甲翼形成是具特徵性的損害。結合全身皮疹及真菌鏡檢培養或活檢可確診。

圖文無關

5.斑禿甲 發病率為30%，表現為甲板呈狀凹陷，類似銀屑病頂針甲，甲板變薄、變脆、凹凸不平，粗糙混濁無光澤，甲板與甲床分離，嚴重者可致全甲脫落。結合全身皮疹確診不難。

6.甲營養不良 多發於1~2歲的兒童，亦可見於青年人，成年人，20個趾（指）甲甲板表面均凹凸不平、肥厚、混濁色暗淡、有纖細縱嵴，甲前緣參差不齊，甲易碎。可由維生素缺乏病、甲亢、心臟病、肺結核、肝硬化、麻風等疾病引起。

7.皮炎濕疹甲 手部慢性濕疹、皮炎容易引起甲板的改變，表現為甲板肥厚、變黃混濁、變脆、表面凹凸不平、萎縮或甲板表面縱嵴，甲周皮膚往往潮紅、腫脹，鄰近皮膚有典型的濕疹、皮炎表現。

圖文無關