針灸臨床 淺談針刺手法

作者語：針刺治病，必須掌握好辨證、選穴、手法三個重要環節，亦即是融理法方穴術於一體，應用恰當，才能獲得較好的效果。茲就本人學習有關文獻資料，結合自己數十年的臨床實踐，淺談有關針刺手法的一些經驗體會，就教於同道。

1、常用針刺基本手法

1.1進針法———手法輕巧 無痛少痛

進針是整個針刺手法中的第一步，亦是一個十分重要的步驟，進針時少痛或無痛是患者樂意接受針刺治療的重要方面，故醫者要達到手法嫻熟輕巧。具體操作如下：

(1)速刺法：進針時以左手拇指或食指切壓在穴位上，右手拇、食、中三指捏住針身下端，無名指頂住針身，針具靠在押手指甲緣，在進針時切按稍重，右手運用腕力、指力迅速按壓刺入皮下，而後將針緩慢插入或稍帶捻轉，使針刺至要求的深度。此法較多的適用於1.5寸以內的毫針。長針進針法，可用拇、食、中三指捏住針身下端，在押手的協同下，一壓一刺迅入皮下，再作插入或捻轉至一定深度。若針頭面部等皮膚淺表部或施透刺法時，可改用提捏押手法相結合的速刺法。以上進針方法，只要定位準確，一般可以達到少痛或無痛的目的。亦即古人云:「針入貴速，既入徐進」;「左手重而多按，欲令氣散;右手輕而徐入，不痛之因」 。

(2)緩捻法：在押手的協同配合下，用輕、慢、細的捻轉並微加壓力，向皮下捻入，此法常用於腹部腧穴及體質虛弱者。總之，在進針時可根據不同部位，施以不同的進針術式，但兩手的協同作用很重要。古人云：「知為針者信其左，不知為針者信其右。」確為經驗之談。

1.2行針法———多種術式 務求得氣

進針后再施以一定手法，稱為行針。行針技術是針刺基本手法的重要組成部分。而提插法和捻轉法又是行針中最常用的方法，定要熟練掌握，運用自如，這與針刺得氣有著直接的聯繫，而得氣是取得療效的前提，亦是施行針刺補瀉手法的基礎。

(1)提插法：進針達一定深度后，均勻上下提插，待針下有沉緊感，如「魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃」。催令氣至，這是一種激發氣至(或氣至病所)的常用方法。行補瀉法時，在進針得氣基礎上，重插輕提為補，提重插輕為瀉。

(2)捻轉法：進針后拇食兩指均勻捻轉，以催氣至，或結合提插作上下捻轉，以加速得氣。在應用補瀉手法時，拇指向前力量增強，食指後退用力稍輕為補。反之，拇指後退用力稍弱，食指前捻力量稍強為瀉。

(3)搓針法：若用上法不得氣時，可用搓針法運氣，即將針單向捻轉幾次，這時多數能令氣至，而後將針反方向捻退1～2次，再輕提插1～2次，注意勿令滯針。應用此法后，一般多能較快得氣。

(4)輔助法：其它如彈法、循法、刮法、搖法、飛法、弩法等等輔助手法均有一定的催氣、行氣作用，或可留針候氣片刻，再作行針手法。

1.3留針法———時間久暫 靈活應用留針法是進針運用一定手法后，將針留置穴內，以加強針感的持續效應。目前常用動留針或靜留針兩種方式。

(1)動留針：於留針過程中，每隔若干時間，結合捻轉或提插等手法(或結合其它補瀉手法)，又如電針等亦屬動留針範疇。

(2)靜留針：針刺得氣或行針后「靜以久留」，然後出針。使用動留針或靜留針，以及留針時間的久暫，均須視病情、針刺部位等靈活應用。

1.4出針法———雙手協同 輕捻緩提

施術完畢后即可出針，在出針時仍用押手按住穴位(最好用消毒干棉球按於針孔旁)，刺手作小幅度輕捻轉，同時邊捻邊提，輕輕將針提出皮膚，押手按揉針孔，若遇針孔出血可用干棉球多按一刻並拭之。若用放血治療，則不閉孔(按補瀉法則以速閉其孔為補，不閉其孔為瀉)。

2、補瀉手法的應用

針灸治病必須在正確辨證的基礎上，採用不同的補瀉手法才能取得較好的效果。歷代醫家創造了許多有關補瀉的操作方法，茲摘舉古典手法與筆者實踐中提煉后的補瀉操作手法幾則，簡介如下，請同道指下。

2.1燒山火又稱「熱補法」

由呼吸、徐疾、提插、捻轉、九六、開闔等單式手法中的補法組合而成。其具體操作方法是先確定穴位的針刺深度，分為三等分(古稱「天、人、地三部」)，隨呼氣進針至天部，用緊按慢提(重插輕提)法九次，然後將針插入人部，再緊按慢提九次，再插入地部，緊按慢提九次(也可結合捻轉法)，若已有溫熱感，將針由地部退至天部，隨吸氣時出針，速閉其孔。若無溫熱感，可按上法重複操作多次，然後出針。

筆者操作方法：在進針得氣基礎上，將針插入1～ 2分(「豆許」)，重插輕提多次，然後用拇指向前，食指向後，單向捻轉多次，緊握針柄，毋令氣散(不使針尖脫離針感)，使得氣感增強或有溫熱感，一次不效可重複數次，在出針時以拇指向後退1～2次，並輕提插1～2次，防止滯針，然後退出皮下，速閉其孔。此法有溫陽調氣作用，多用於寒麻冷痹虛寒性疾病。

2.2透天涼 又稱「涼瀉法」

由呼吸、徐疾等單式補瀉手法中瀉法組合而成。其具體操作方法是吸氣時進針，直達地部，用慢按緊提(輕插重提)法六次,退至人部;慢按緊提六次，然後退至天部;慢按緊提六次為一度。若無涼麻感，再依前法重複施術多次，呼氣時退針，出針時不閉其孔(或搖大其孔)。

筆者操作方法:在進針得氣基礎上，將針提出1～ 2分(「豆許」)，然後重複提重插輕多次，再以拇指向後、食指向前單向捻轉多次，緊握針柄，勿令氣散，使得氣感增強或有涼麻感。不效可重複數次，出針時搖大針孔或慢按其孔。此法有瀉熱作用，常用於熱痹或急性腫痛和實熱性疾病。

2.3陽中隱陰 先補后瀉法

明·楊繼洲《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：「凡用針之時，先運入五分，乃行九陽之數，如覺微熱，便運一寸之內，卻得六陰之數，以得氣，此乃陽中隱陰，可治先寒后熱之證，先補后瀉也。」

筆者操作方法：按穴位所針之深度，分為淺深二層操作，先在淺部行補法(緊按慢提多次和拇指向前捻轉數次，緊握針柄稍候，再進針至深層用瀉法(緊提慢按多次或拇指向後捻轉數次)，稍停，然後出針。這是一種補瀉兼施的手法，常用於先寒后熱，虛中夾實的病證，含補中有瀉之意。

2.4陰中隱陽 先瀉後補法

《針灸大成·三衢楊氏補瀉》：「凡用針之時，先運一寸，乃行六陰之數，如覺微涼，即退至五分之中，卻行九陽之數，以得氣，此乃陰中隱陽，可治先熱后寒之證，先瀉後補也。」

筆者操作方法：與陽中隱陰相反，先進針至深層行瀉法(緊提慢按和拇指向後捻轉多次)，稍停，將針提至淺層，行重插輕提，拇指向前捻轉多次行補法，稍停，將針起出，揉按針孔，這亦是一種補瀉兼施手法。常用於先熱后寒，實中夾虛的病證，含瀉中有補之意。

3、注意點

在臨診中只要辨證、選穴、手法適當，一般均能應手取效。但在具體操作時應詳細觀察，對某個病人或某一病症，某個階段用某種手法，不能一成不變，必須以臨床效果作為檢驗標準。為此要因人、因病、因時制宜，隨機應變，不斷調整，以達到最佳效應。

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