名老中醫朱良春經驗集：處方用藥，銳意創新

朱氏對本草研究有素，熟悉藥物的性能，處方用藥常自出新意，別具一格。

（一）引申發展，擴大應用

朱氏認為，人類對事物的認識是永遠沒有窮盡的。前輩醫家由於時代條件的限制，對許多藥物的功用，不可能闡發無餘，尚有不少潛在功效，等待我們後人去發掘。他根據古籍文獻之線索，恆藉現代醫學理論，大膽地加以引申發展，擴大應用範圍。

如仙鶴草一葯為止血要葯，常用於咯血、吐血、衄血、便血及婦產科崩漏、月經過多等出血疾患。但此葯止中有行，兼擅活血之長，則鮮為人知。朱氏認為，仙鶴草味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，是以止澀中寓宣通之意。考諸文獻，《百草鏡》中言本品「下血活血」、治「跌仆吐血」，《生草藥性備要》謂其「理跌打損傷，止血、散瘡毒」，《閩東本草》用仙鶴草治痛癰結毒，《滇南本草》有「治赤白痢」之記載，均可證本品之活血作用。蓋乳癰與痛癰結毒，皆因邪毒結聚、氣血壅遏所致，設其無活血之功，何能消之潰之？是為止血而不留瘀，活血治痢之佳葯。他以仙鶴草、桔梗為主葯，創「仙桔湯」治療慢性痢疾與結腸炎，取其活血排膿止瀉之功，用之多驗。仙鶴草又名脫力草，江浙民間用此品治脫力勞傷有效，足證其有強壯之功。單用本品治療氣血虛弱之眩暈，有一定效果，即從其強壯作用引申而來，朱氏嘗以仙鶴草配黃芪、大棗為基本方，治療血小板減少性紫癜、過敏性紫癜，其效頗佳。

此外，仙鶴草尚有強心作用，葉橘泉先生著《現代實用中藥》一書，曾提及之。此為一新發現，為過去文獻所未記載。近年有用仙鶴草提取物（仙鶴草素）治療克山病所致之完全性房室傳導阻滯，用后心率增快，而迅速地改善癥狀。而其機理，殆與仙鶴草的活血作用有關。

又如朱氏用劉寄奴治瘀阻溺癃，劉寄奴味苦性溫，入心脾二經，為活血祛瘀之良藥。凡經閉不通，產後瘀阻作痛，跌仆創傷等症，投之咸宜。而外傷后血尿腹脹，用之尤有捷效。《本草從新》載其能「除症下脹」。所謂「下脹」者，因其味苦能泄，性溫能行也。而「除症」之說，殊堪玩味，經驗證明，此物對「血症」、「食症」等證均可應用。所謂「血症」蓋因將息失宜，臟腑氣虛，風冷內乘，血氣相搏，日久堅結不移者也。在婦女則經水不通，形體日漸羸瘦，可予四物湯加劉寄奴、牛膝、紅花、山楂之屬。引申之，肝硬化腹水用之亦有佳效。而「食症」，則因飲食不節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中而成。此物民間用於治療食積不消。凡食症已成，或食積長期不消，以致腹中脹滿，兩脅刺痛者，以此物配合白朮、枳殼、青皮等。見功甚速，大可消食化積，開胃進食。其「消症」之說，確屬信而可證。

劉寄奴亦可治痢，《聖濟總錄》載：「用劉寄奴草煎汁服」，治「霍亂成痢」。歷代醫家沿用之，《如宜方》即以其與烏梅、白姜相伍，治「赤白下痢」。今人用其治療菌痢頗驗，想亦賴其化瘀消積之能也。此外，還以之治療黃疸型肝炎，不僅可以退黃疸、消肝腫，並能降低轉氨酶及麝濁。

朱氏對劉寄奴的應用，不僅如上所說。嘗告我輩曰：「劉寄奴的活血祛瘀作用，可謂盡人皆知，而其利水之功則易為人所忽略，良藥被棄，惜哉！」《大明本草》雖有其主「水脹、血氣」之記載，但後世沿用不廣，以此品直接作利水之用者，當推《辨證奇聞》「返汗化水湯」。此湯「治熱極，止在心頭一塊出汗，不啻如雨，四肢他處，又復無汗」，藥用：茯苓30克、豬苓10克、劉寄奴10克。並雲「加入劉寄奴，則能止汗而又善利水，而其性又甚速，用茯苓、豬苓，從心而直趨膀胱」。這是對劉寄奴功用的另一領悟。朱氏認為，劉寄奴由於有良好的化瘀利水作用，因此可用於治療瘀阻溺癃症，尤適用於前列腺肥大病引起之溺癃或尿閉。所謂溺癃，指小便屢出而短少也，久延可致閉而不通。而前列腺肥大則與瘀阻相關，凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能暢行。李中梓治「血瘀小便閉」，推「牛膝、桃仁為要葯」。而朱氏則用劉寄奴，其葯雖殊，其揆一也。

諸如上述，朱氏對藥物功用的闡發甚多，有「庵閭子配楮實子消臌脹腹水」、「蒼耳子有通督昇陽之功」、「薟草具解毒活血之妙」、「生槐角潤肝燥以定風眩」、「葶藶子乃瀉肺強心之佳葯」、「馬鞭草祛瘀消積，清熱解毒功奇」、「土茯苓治頭痛，療痛風」、「茅蒼朮升清氣，除癖囊」、「石斛除痹奏佳效」、「補陰妙品楮實子」、「烏梅亦主暴痢」等等之說。

（二）潛心研究蟲葯，重在應用發揮

朱氏潛心研究蟲類葯數十年，上自《本經》，下逮諸家，凡有關蟲類葯的史料，靡不悉心搜羅，然後結合藥物基源、藥理葯化和實踐效果，辨偽求真，大膽地加以引申發展，使一些蟲類葯的配伍與應用賦予了更深廣的內涵，應用範圍不斷擴大。

如蜂房，《別錄》謂其「治惡疽、附骨癰」，可使「諸毒均瘥」，能治「歷節腫出」，故它是一味攻毒療瘡，散腫止痛的佳葯。但在臨床實踐中，朱氏發現它能溫陽益腎，用治清稀帶下和陽痿不舉，具有顯效。凡帶下清稀如水，綿綿如注，用固澀葯乏效者，於辨證方中加蜂房，屢獲佳效。

他認為：「帶下清稀，乃腎氣不足，累及奇經，帶脈失束，濕濁下注所致。利濕泄濁之品，僅能治標，而溫煦腎陽，升固奇經，才是治本之圖」。他用蜂房溫陽益腎，每每伍以鹿角霜、小茴香等通補奇經之葯，配伍獨到。若帶下因濕熱下注，又有腎陽不足見症者可在清泄濕熱方中加用蜂房，亦可奏功。

對陽痿證，除肝經濕熱，致宗筋痿而不舉者外，凡勞倦傷神，思慮過度，精血虧損，下元不足而致者，均可採用朱氏創訂的「蜘蜂丸」治療，該丸由花蜘蛛（微焙）、炙蜂房、紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉溫腎壯陽，以振其痿；熟地、紫河車填補腎精，以復其損，為治陽痿不舉之良方。朱氏強調蜂房與花蜘蛛雖同為溫腎壯陽葯，但花蜘蛛功擅益腎助陽，而蜂房則不特溫腎，且對全身機能有強壯調整作用。

朱氏還用蜂房治療遺尿，亦重在溫陽益腎以固本。用露蜂房炙存性，研極細末，成人每服3-6克，年幼者酌減，每日2次，黃酒或開水送下。凡遺尿久治不愈，症情頑纏，體質虛者，均可選用。此外，蜂房還有一種功效，鮮為人知。他用其治療慢性氣管炎，久咳不已，取其溫肺腎，納逆氣之功。不僅高效，而且速效，確是一味價廉物美的止咳化痰葯。每用蜂房末3克（小兒酌量），雞蛋1隻（去殼），放鍋內混和，不用油鹽，炒熟，於飯後一次吃下，每日1-2次，連吃5-7日可獲滿意療效。

又如地鱉蟲，朱氏認為它是一味性能平和的活血化瘀葯，凡血瘀經閉，症瘕積聚，跌打損傷，瘀血凝痛，用之均有良效。其特點為破而不峻，能行能和，虛人亦可用之。他研製的復肝丸（地鱉蟲、紅參須、紫河車、廣薑黃、參三七、炮山甲、雞內金、虎杖、石見穿、糯稻根）治療慢性肝炎或早期肝硬化，症見肝脾腫大、脅痛、面色晦滯、肝功異常、症情頑纏、久而不愈者，針對「久痛多瘀，久病多虛」及肝鬱氣滯，血瘀癖積的機理，方中以破瘀散結的地鱉蟲為主葯，配以消症破堅的三七、穿山甲，佐以行氣解郁止痛的薑黃、鬱金，伍以消滯健脾之雞內金，復入清熱解毒、活血止痛的虎杖、石見穿、糯稻根，更參用紅參須、紫河車培本元，補氣血，以扶正治本，達到攻不傷正，補不壅中，寓攻於補之目的。本市傳染病院臨床觀察證實了該葯能增強細胞免疫功能，能改善脂質代謝，增加肝臟血流灌注和供氧，促進肝細胞再生，減輕肝纖維增生，促使肝功能恢復正常，肝脾回縮，調節白、球蛋白的比例，使HBsAg轉陰率達75%，確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥物。

朱氏以地鱉蟲為主葯，還創續筋接骨合劑（地鱉蟲、自然銅、骨碎補、當歸、川芎、川續斷、紅花、赤芍、甘草），治療各種跌打損傷，能活血散瘀，接骨續筋，加速骨痂形成；創健腦散（紅參、地鱉蟲、當歸、甘杞子、制馬錢子、制乳香、制沒藥、炙全蠍、川芎、地龍、紫河車、雞內金、血竭、甘草），治療腦震蕩後遺症，能補益氣血，活血化瘀，健腦迪智，促使早日恢復。還用地鱉蟲治頸淋巴結核、婦女頑固性閉經、痛經等。

浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、肺結核咯血等病證基本屬虛，但均有瘀滯的表現，朱氏創保肺丸治療之。處方：地鱉蟲、紫河車、百部、制首烏、白芨、生地榆、黃精、草，一般服用15-30天後即見效機，潮熱、咳嗆、咯血、盜汗，均顯見減輕，血沉減慢，連服2-3月以上，病灶可趨吸收或閉合。此方從地鱉蟲活血散瘀作用引申，擴展運用於肺結核久不吸收鈣化者，意在推陳致新；百部潤肺定咳，抗癆殺菌；制首烏滋補肝腎，並能「補肺虛，止吐血」（《本草從新》）；白芨補肺泄熱，斂肺止血，逐瘀生新，消腫生肌；地榆涼血止血，清熱抗癆；草清熱解毒，消瘀抗勞；黃精補腎潤肺，有抗癆之功，不失為病證結合、標本兼顧之良方。

朱氏還擅用蟲葯治療疑難雜症，他曾治不少腫瘤患者，尤其是食道癌患者，效果較為顯著。

朱氏認為食道癌在病理上有鱗癌、腺癌之不同，在辨證上有虛實之分。早中期多表現為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證，晚期則因病程纏延日久，進食困難，而致氣陰兩虧，虛實夾雜。朱氏擬訂通膈利咽散，由水蛭、炙全蠍、炙蜈蚣、炙壁虎、炙僵蠶、炙蜂房、制海藻共研細末而成，每服５克，每日３次，用西洋參（陽虛氣弱者用紅參）煎湯送服，治療中晚期食道癌，有的能控制進展，有的可以臨床緩解，延長生存期。上列蟲類葯均有消堅破結，解毒化瘀之功，西洋參補益氣陰，提高機體抗病能力，扶正祛邪冶為一爐，宜其功宏。

朱氏認為，蟲類葯的應用具有十分廣闊的前景。要通過不斷的實踐探索，去發掘新葯，開闢應用的新天地；要注重劑型改革，做到既方便應用，又提高療效；還要通過人工培養動物的方法，保證緊缺藥物的供應，使之更好地為人類的健康服務。朱氏的專著《蟲類葯的應用》自問世以來，得到廣大醫務工作者的青睞，此著對蟲類葯的臨床應用，科學研究以及廣開藥源上起到很大的推動作用。

（三）酌古參今，病證結合，研製新方

朱氏處方用藥一貫主張辨證與辨病相結合，在這一學術思想指導下，不斷研製出新方，從而提高了臨床療效。

如以黃芪配莪術為主治慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎是一種慢性消耗性疾病。胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，胃病既久，化源匱乏，氣衰無力，血必因之瘀阻，因此常呈胃氣虛衰，瘀阻作痛之候，朱氏認為此病證應選益氣活血，化瘀生新之品，方能奏養正消瘀止痛之功。朱氏自創「胃安散」，處方：生黃芪90-120克，莪術30克，党參、懷山藥各90克，雞內金、炙刺蝟皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各60克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45克，甘草30克，共研細末，每服3克，一日三次，食前半小時開水沖服。方中黃芪、莪術為主葯，朱氏指出：「黃芪能補五臟之虛，莪術善於行氣、破瘀、消積。莪術與黃芪同用，可奏益氣化瘀之功，病變往往可以消弭於無形。因為黃芪得莪術流通之性，補氣不壅中；莪術得黃芪之氣旺，攻破而不傷正。兩葯相伍，行中有補，補中有行，相得益彰」。方中党參、山藥助黃芪益氣養胃，健脾助運。雞內金、刺蝟皮、炮山甲、蒲黃、五靈脂助莪術活血行瘀，軟堅散結，對慢性萎縮性胃炎的病理改變，胃粘膜腺體萎縮、粘膜變薄，甚至腸上皮增生或粘膜非典型增生等症有明顯的治療作用，能改善微循環，調節代謝失調，調節神經血管營養，促使增生性病變的轉化和吸收。雞內金還有健脾開胃，消化食積之功，現代藥理研究表明，口服雞內金后，胃液分泌量、酸度及消化力三者均見增高。徐長卿善於行氣消脹，緩急止痛。鳳凰衣、玉蝴蝶二葯素有養陰清肺之功，除善治久咳、咽痛、音啞外，還有補虛寬中、保護胃粘膜及促進食慾之功。全方益氣消瘀，和胃止痛，此為基本方，偏陰虛者加北沙參、麥冬各60克、生白芍90克；偏陽虛者加高良姜、炒白朮各60克、蓽拔30克。

隨證制宜，臨床使用屢屢獲效，胃痛多趨緩解、消失，食慾顯著增加，病理變化隨之改善或恢復正常。《本經》首言生黃芪善醫癰疽久敗，能排膿止痛；次言大風癩疾，五痔鼠瘺，皆可用之。性雖溫補，而能疏調血脈，通行經絡，驅風運毒，生肌長肉，以其伍蓬莪術，恆收祛瘀生新之功。故臨床運用可使器質性病變之病理性變化獲得逆轉。如朱氏還用之治消化性潰瘍、肝脾腫大，肝或胰癌腫，頗能改善病灶的血液循環和新陳代謝，以使某些潰瘍、炎性病灶消失，肝脾縮小，甚至使癌症患者病情好轉，延長存活期。具體運用此兩味葯時，往往根據辨證施治原則，靈活掌握其劑量、配伍，如以益氣為主，黃芪可用30-60克，再佐以潞党參或太子參；如以化瘀為主，莪術可用至15克，亦可加入當歸、桃仁、紅花、地鱉蟲等；解毒消症常伍參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等。

又如水蛭一葯，《本經》謂其「主逐惡血、瘀血、月閉、破血症積聚，無子，利水道。」是一味活血化瘀，消症破積的佳葯。朱氏用之治療腫瘤、腹部症瘕積聚，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等，還用於治療風濕性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等瘀血徵象明顯而正氣不太虧虛者，以及門靜脈高壓脾切除術后血小板增多症、頸淋巴結核等，屢獲佳效。朱氏結合現代醫學、藥理葯化，近年來用本品治療高血粘、高脂血症，獲效較速。水蛭新鮮唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用於纖維蛋白元，阻止血液凝固。水蛭分泌的一種組織胺樣物質，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，減輕血液粘著力。他創訂的雙降湯［水蛭（研末吞服）、廣地龍、黃芪、丹參、當歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、薟草、甘草］，治療高血粘、高血脂或伴高血壓者尤宜。此類病人多表現為氣虛夾痰瘀之證候。氣虛血運無力，血流不暢久而成瘀；氣虛運化無能，膏粱厚味變生痰濁、氣虛痰瘀互為因果，絡道被阻致諸證蜂起。方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主葯，合丹參、當歸、赤芍、川芎活血通脈；山楂、澤瀉、薟草降脂泄濁，且能降壓；重用黃芪補氣，取其氣生則血生，使血循暢達，且可免破瘀傷正之弊。

臨床研究證明本方具有改善血液流變性，改善微循環，增加血流量，改善血液粘稠度，改善脂質代謝等作用。服后既可降脂通脈，降粘降壓，防止心腦栓塞、梗阻，又能減肥輕身。如治陳某某，女，54歲，教師，形體肥胖２年，近3月來頭昏漸加重，在某醫院查血粘度高粘（++++），總膽固醇87mmol/L，微循環重度障礙。患者頭昏而重，四肢乏力，口乾，舌紅苔薄、根微膩，脈細澀。證屬氣陰不足，瘀濁內阻之候，治予補益氣陰，化瘀泄濁。用雙降湯方加川石斛、全瓜蔞。服10劑后，患者覺全身舒適，頭昏重漸釋，惟尚有口乾，予上方去全瓜蔞，加生地、杞子，又服10劑，葯后覺頭清目爽，諸症消失，自覺腹圍較前減小，續服雙降湯方30劑后，停葯半月，複查血粘度正常，總膽固醇36mmol/L，微循環基本正常，腹圍減少45cm。囑患者隔日服1劑，鞏固治療

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