三陰病怎麼區分？用好經方關鍵還在辨證
導讀：辨邪正盛衰，是各種辨證的主要內容。由太陰到厥陰，是正氣由虛衰到衰竭的過程。三陰病的病情輕重，可從它們的臨床癥狀上表現出來。以吐利、腹滿言，三陰皆可見到。
厥陰病是傷寒病也是溫病的最後階段，是足厥陰肝的病理反應。病機以陰陽氣血衰微為主，偶兼邪氣內伏；癥狀以厥為主，發熱、下利為次，余症可伴隨存在。
辨邪正盛衰，是各種辨證的主要內容。由太陽到少陽，是邪正雙方由盛到衰的過程；由太陰到厥陰，是正氣由虛衰到衰竭的過程。單就三陰病而論，太陰為脾胃陽虛，故以吐利腹滿為主症；少陰以腎陽虛為多見，故以手足厥冷、自利、脈微為主症。如出現腎陰虛而虛火亢者，則可出現咽痛、虛煩不眠諸症。厥陰病總因木失敷榮，疏泄失職而致。陽虛則成寒厥、寒利，陰虛或邪熱深伏則成熱厥、熱利，既陽虛而又邪熱未解，則成寒熱錯雜之厥、利。從《傷寒論》厥陰篇所論諸症來看，似不涉及手厥陰心包的病變，雖373條有「譫語」一症，但細觀全文，此條「譫語」其病變中心在腸，心及心包僅受部分株連而已，似難以此判定《傷寒論》的厥陰病包括了手足兩厥陰的病變。
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三陰病的病情輕重，可從它們的臨床癥狀上表現出來。以吐利、腹滿言，三陰皆可見到。但少陰有乾嘔、溫溫欲吐、自利、下利清水、下利清谷、便膿血、腹脹不大便等症，較太陰僅見吐利、腹滿為重；厥陰除可具少陰諸症外，更有噦、吐蛔、吐涎沫、唾膿血、便血、熱利下重、胸脅煩滿、小腹滿按之痛、內拘急、腹濡，較少陰諸症為重之症。
少陰僅見手足厥冷、煩躁，而厥陰則可見膚冷，躁無暫安時。少陰之寒證、熱證，其臨床癥狀是涇渭分明的；厥陰之寒熱有時是交互出現的，無論辨證和治療都比少陰的純寒純熱證為困難。三陰病的病情輕重，還可以從選方用藥上反映出來。少陰無用當歸之例，而厥陰的烏梅丸、當歸四逆湯、麻黃升麻湯皆用當歸。當歸四逆湯用大棗至二十五枚之多，麻黃升麻湯用玉竹、天冬之養陰增液，皆不見於少陰方中，而獨見於厥陰方中。
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三陰病都以虛為主因，故其出現的癥狀每可相同，尤其是厥、少兩陰以乙癸同源的關係更是如此。只是厥陰的病情比少陰更為嚴重罷了。但三陰病不必都是循經傳來，總以「有是症則為是病」為準的。
少陰病既然較厥陰為輕，那麼少陰病為什麼會列有死證七條，與厥陰病所列的死證條數相等呢？根據《素問》「平人氣象論」和「診要經終論」的精神，五臟或十二經氣絕皆能引起死亡。而少陰病已是傷寒病的後期階段，是很容易出現氣絕的，加上腎為先天之本，腎陰、腎陽任何一方面衰竭，都可危及生命，故少陰病的死證亦多。
名家簡介
李孔定（1926—2011），四川省蓬溪縣人。四川省「首屆十大名中醫」。從醫60餘載，學驗俱豐，在五運六氣、中草藥、溫病學及難治性結核、白癜風、腫瘤等疑難雜症的治療方面有精深研究。其善治疑難病證，每多巧思，名聞遐邇。
本文來源於《李孔定研經實踐錄（巴蜀名醫遺珍系列叢書）》。
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本書收集了李老從醫以來具有代表性的醫文著述及臨證心得、驗案。全書分研經篇、實踐篇和詩文篇三大部分。研經篇包括《內經》索微、《傷寒》求真、溫病探蘊等，很好展示了李老深厚紮實的理論功底；實踐篇包括用藥心悟、古方活用、臨證思辨和典型驗案等，真實、全面地反映了李老豐富精湛的臨床經驗和難能可貴的求實創新精神；詩文篇中的詩詞、醫文，沁人心扉，體現了李老深厚的傳統文化底蘊。
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