醫生都去哪了？我國每年培養60萬醫學生，為什麼還是缺醫生？
近些年來，不少老百姓認為看病難、看病貴沒有得到根本性的改變。其實我國每年要培養60萬醫生，那麼醫生都去那裡了？
目前，媒體常常報道一系列醫生短缺的怪現象：兒科醫生奇缺導致兒童看病難、二胎放開又讓婦產科醫生短缺變得非常突出、急診科醫生短缺導致急診科醫生超負荷運轉、麻醉醫生短缺更是家常便飯、全科醫生嚴重不足導致基層健康守門人作用難以發揮應有作用等等。
大家很疑惑，大學擴招之後，醫學院校也一路高歌猛進，校區新建擴建了不少，醫學生錄取人數也大大增加，畢業的醫學生也不少了！居然還會出現醫生短缺的現象，真是令人難以理解！但是，如果深層次地分析一下，我們就會發現，現階段醫生短缺還真是難以避免：
從事臨床工作的醫生不夠多是一個重要因素
醫生短缺，主要是體現在臨床一線看病的醫生不足。事實上我國總體的醫務人員數這幾年有了很大的增幅，但是臨床一線的醫生並沒有很大變化。
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按照衛計委發布的《2016年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》的數據：我國大陸2016年共有執業(助理)醫師319.1萬人；鄉村醫生和衛生員100.0萬人，2016年，每千人口執業(助理)醫師2.31人,每萬人口全科醫生1.51人。
也就是說連鄉村醫生一共在內共有419.1萬醫生為老百姓提供醫療服務。而擁有執業(助理)醫師319.1萬人並不能全部有效上崗：一是不少醫院的管理層都是由醫生擔任的，這些人很多不在從事臨床一項工作。大部分從事行政、後勤等管理工作，這些人不再是純粹的醫生了；二是執業助理醫師在二級以上醫院是沒有單獨行醫資格的。
這樣一來，實際上醫生要少於上述的人數。面對全國13億多人的醫療需求，這些醫生顯然是不夠的！
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既然不夠應該增加醫生呀，事實上要增加醫生並不是想象中那麼簡單。現有醫療機構公立醫院占絕對主力，醫生也是事業身份，醫生數量不是醫院想增加就增加，要受到單位規模、編製控制、醫院效益等諸多方面的制約。在沒有改變醫院事業單位性質的前提下，任何大幅增加醫生的行為都是不太可能的。
但是每年有限的編製指標又難以解決醫生短缺的狀況。這樣一來，又衍生一些怪現象：一是醫學生流失非常嚴重。據報道，我國每年培養60萬醫學生，只有10萬人穿上「白大褂」。很多醫學畢業生放棄從醫，有的是因為醫生這個職業投入大、風險高、報酬低。醫學生大量流失，優秀人才不願從醫。有的是因為臨時工的身份掙錢又不多、前景又不看好，直接就改行了！於是大量的醫學生就這樣放棄醫生生涯；二是現有醫生流失現象逐年增多。
尤其是表現在一些專業上：工程院李蘭娟院士的一份調研指出，由於待遇相對較低、工作量大、工作壓力大等因素，婦幼保健人員成為醫療衛生行業中人才流失的重災區——「48.68%的醫院有兒科醫生流失的現象」。有媒體報道，東南部沿海的廈門市曾出現兒科醫生集體離職、人手短缺、招聘難等問題，引發業界憂思。
無獨有偶，媒體透露青島市現有精神科醫生230人,護士700人,缺口較大，而且精神科醫護人員流失較為突出。至於基層全科醫生缺口之大，以至於教育部門提出要培養10萬全科醫生的宏偉目標。
這樣看看，進來當醫生的人少了，流失的醫生又不時出現，醫生短缺現象就不可避免了！
病人大幅度增長是最重要的原因
醫改這些年，由於國家在構建醫療保障體系方面取得非常大的進步。尤其是城鎮職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療、工傷保險、女職工生育險、學生意外傷害險等等一些列醫療保障體系的建立與完善，讓老百姓能看病、敢看病了，老百姓的醫療需求因此得到充分釋放。病人大幅增加在2009年後表現尤為突出。但是，醫生的數量並沒有得到同步的增加。據衛計委統計數據2016年，全國醫療衛生機構總診療人次達79.3億人次，比上年增加2.4億人次（增長3.1%）。2016年居民到醫療衛生機構平均就診5.8次。2016年，醫院醫師日均擔負診療7.3人次和住院2.6床日。一年要增加幾個億人次的病人，這種工作量增幅之大，大大超過了醫生增加的幅度。這樣一來，醫生相對短缺就出現了！
實際上，在大幅增長的病人中，絕大部分是醫保體系建設后合理出現的正常增長。但是不可否認增加的病人也存在一定的水分：一是過度醫療的現象是一個客觀的存在。這一點醫療行業的人士都有程度不同的認知，不再展開講述；另一個非常值得關注的是主管部門的考核體系有不足。主管部門對醫療機構業務量增加的考核時有加分、病人增幅下降的要扣分，這樣的指揮棒下，也促使醫療機構大量增加病人以應對考核。病人被大量增加，醫生又跟不上，短缺就出現了！
醫生短缺，應該怎麼辦？
筆者認為有幾個方面值得重視：
一、提高醫生待遇
包括經濟待遇和社會待遇。讓醫生在經濟上有一個比較合理的收入，維持一個比較體面的生活。但是在事業單位的醫生收入大幅增加的可能性不大。這就涉及到讓醫生自由執業的問題。讓市場來調節醫生的收入，然而這一點醫改還有很長的一段路要走；讓醫生在社會生活中有一定的社會地位，改變現有社會對醫生偏見和有色眼鏡下的醜化！只有醫生待遇好、社會尊重醫生，大學生們願意來從醫，現有的醫生流失少。那麼，醫生的隊伍肯定會越來越壯大！
二、構建合理的疾病預防與醫療救治體系
目前，三級醫院的醫療救治力量並不差，當然在基層還是有很大的短板。因此一定要提升基層的醫療救治能力，把多發病、常見病留在基層，形成一套分工合理、有序流動的分級診療體系。另外我們在疾病預防方面還是有很大的提高空間。現有的疾病預防體系在應對急性傳染病和流行病方面取得相當不錯的成績，但是在慢性病防控等方面基本上流於形式，每年花費國家資金不少，卻基本上沒有什麼效果！如果預防工作做得好，可以減少相當一部分病人的出現。這樣一來，醫生短缺的現象也能夠得到有效緩解！
有幸的是2017年11月7日，全國衛生計生人才工作會議在河南鄭州召開。國家衛生計生委主任李斌指出當前人才隊伍的能力和水平還不能適應人民群眾日益增長的健康服務需求，必須下更大的決心、花更大的氣力，著力解決突出問題。也就意味著，國家將從頂層設計方面來逐步解決衛生計生人才短缺問題！醫生們請拭目以待！
作者：掌上醫訊 吳金華
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