各種肛門直腸周圍膿腫的手術技巧

（二）馬蹄形膿腫的膿腫的手術方法：

有一位曾經得了肛門周圍膿腫的女性患者，十分害怕自己的疾病是否能夠痊癒以及是否會留下什麼後遺症，因為經過檢查該女士肛門一周幾乎全部感染（肛周全部變空），甚至其感染繞過了會陰部底下，要知道女性會陰部感染是十分危險的，後來經過多切口（至少6處切口）切開引流，病人最終康復，其懸著的心終於「沉」了下來。

該患者得了醫學上稱為全馬蹄膿腫的疾病，所以感染範圍大，甚至侵犯肛門一周。這種膿腫是肛提肌以下最大範圍的膿腫，較為少見。除有少數是原發性血行感染或外傷引起，絕大多數屬於腸源性感染而來，且感染初發病灶多半是肛門後部的肛管后深間隙而來，肛管后深間隙感染后往往向單側或雙側的坐骨直腸窩擴散。如果只是向單側發展則形成半馬蹄膿腫；如果是向兩側發展則形成了全馬蹄膿腫。半馬蹄膿腫發病後可出現肛門的左側或右側腫痛化膿；全馬蹄膿腫發病後可出現肛門一周的紅腫熱痛。無論是半馬蹄還是全馬蹄膿腫其感染源多半位於肛門后正中的肛竇齒線部位，因其與馬的「蹄掌」相似，故此得名。

那麼，無論是半馬蹄還是全馬蹄膿腫，手術應該如何做呢？首先，手術應該先確定最初的感染部位，因為最初出現腫痛的部位往往是感染內口的部位，只有將內口準確定位后，才能杜絕感染源，否則即使創口癒合，也會很快複發。當內口確定后，應該沿內口向肛周放射狀切開皮膚、皮下組織及部分肛門括約肌，將膿放盡；再沿著膿腔感染的部位探查膿腔的深度，並盡量分離壞死組織。然後在感染過的膿腔其它部位，分別放射狀劃開皮膚及皮下組織，使該處的創口與最初的創口相通，以保證整個創面的引流通暢，以此類推，直至肛門周圍膿腔沒有引流不暢的「死腔」。最後，當所有創面均互相暢通后，以皮筋鬆鬆地置入最近的兩個創面之間，其目的是通過皮筋的刺激促進創面壞死物的儘快脫落。當然，皮筋的目的不是掛線勒割，而只是起引流作用。

術后，無論是半馬蹄膿腫還是全馬蹄膿腫，都應該每日中藥或者溫水坐浴，以促進分泌物引流和清潔創面，然後換藥時主要將與肛門相通的原始病灶徹底撐開，使其由創面的基底部慢慢生長直至癒合。其餘的創面一般在皮筋尚未減除之前可以不必換藥處理，待2周皮筋去除后，只需坐浴常規換藥，即可痊癒了。